小儿头皮静脉输液成功穿刺技巧

孟 波 牛秀艳 尤 艳

吉林省辽源市妇婴医院护理部，吉林 辽源 136200

静脉穿刺是护理工作的基本操作之一，在临床护理工作中占有很重要的位置，而小儿头皮静脉穿刺在静脉穿刺操作中难度较大，熟练的穿刺不仅可以减少痛苦，而且能提高患儿的抢救成功率。下面探讨一下小儿头皮静脉穿刺成功的技巧。

1 穿刺前的准备

1.1 穿刺前做好准备工作，是提高穿刺成功率的一个重要环节，取得家长的配合，让患儿平卧，嘱咐家长摁住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压、夹住患儿的双肩使其相对固定，不让其身体扭动。

1.2 皮肤准备，因毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应剃除进针部位周围约3cm处皮肤的毛发，避开受损、感染、囟门和骨隆突处皮肤［1］。

2 头皮静脉的选择

2.1 小儿头皮静脉特点，小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流，故顺行和逆行进针均不影响回流。额正中静脉粗、直、不滑动、痛感差、易固定，一般为首选;但易外渗，逆行进针可克服外渗缺点。额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动，因血管较细，穿刺技术难度大;耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理;颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动，不易掌握深浅度。也可选眶上静脉，但如进针位置不佳，易造成输液不畅。

2.2 选择合适的头皮静脉，尽量避开骨隆突处，选静脉多采用一看二摸的方法，看就是仔细观察血管是否明显，要选择血管走行较直的静脉。静脉呈兰色，用手摸时无波动感，而动脉则相反，颜色与皮肤一样，且有波动感。在临床上难以区分的为额正中，浅小动脉很难摸到波动，且动静脉颜色也很难区分，它常与静脉伴行。但仔细比较它还是较静脉颜色淡一些，且深浅深一些，而选择合适的血管是静脉穿刺成功的前提。护士要轻、稳、慢、准，选择自己认为有把握的血管。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。

3 执针手法和穿刺要领

3.1 执针手法，传统的手法用右手拇指和食指执针柄上、下面，此手法的缺点:手掌心朝上，手的灵活性欠佳，不好掌握进针的力度和速度，有时影响视线。现在95%以上的都采用右手拇指和食指执针柄的前、后面。此执针手法的优点:执针稳，手比较灵活。

3.2 穿刺要领，常规消毒皮肤，小儿头皮静脉宜采用直刺法，针尖斜面朝上通过皮肤直接刺入静脉。进针角度以前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉为5°～15°，头顶静脉、颅骨缝间静脉、耳后静脉、眶上静脉为15°～30°。小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，穿刺时摸清骨缝，进针角度30°～60°。对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺。要领是针头斜面进入皮下后，向前向下由浅到深缓缓进针刺入，见回血，即可固定。掌握穿刺过程中的力度和速度得当，进入皮肤时用力稍大、速度要快，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，引起疼痛剧烈及进针不畅，进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力轻稳、速度宜慢 (否则易穿破血管)，直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直走向再平行血管送针少许。对于脱水的小儿，血容量不足，头皮血管凹陷回血差，有的根本不回血，这时就凭针感，针进入粗一些的静脉是落空感，而针进入细的静脉是光滑感，这时用手轻捏头皮针导管即可见回血，如无回血可放开输液器调节开关局部无肿胀，滴液顺利即可固定。

3.3 穿刺后的补救方法，穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。

3.4 传统的穿刺方向是向心方向穿刺［2］。因为小儿头皮血管是呈网状分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪个方向穿都能顺利滴药，对已经穿刺过的血管，可在穿刺点前方进针，如果这条血管的后方或侧方有分叉血管且弹性好，可调转针头方向穿刺，液体不经过已穿刺针眼，不容易渗漏。

4 针头固定

4.1 穿刺成功见回血，及时固定针头是非常重要的，穿刺成功后稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手食指固定针柄于小儿头皮上，左手拇指置 (垫)于接近针柄的塑料管的下方，可随意调整针体与皮肤成一适宜的角度，保持针体与血管平行，防止针尖翘起。右手打开输液器开关，观察输液通畅后，用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个干棉签头部，用第二根带有棉纱的输液贴宽胶布贴在针体并遮针眼。用第三根胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定。把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定。第五根胶布将头皮针塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于没有头发的头皮上。

4.2 如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落。

5 护士良好的心理素质是穿刺成功的一大要素

5.1 护士因其工作对象工作环境、社会地位、压力等因素造成的心理紧张、工作压力比一般职业更为突出。在小儿静脉穿刺中一次成功很重要，所以要求护士有良好的心理状态，增强信心，更重要的是使病人家属对护士产生信任感，达到配合的目的。

5.2 针对患儿哭闹躁动，家长从护士到患儿的血管及穿刺针都要自己指定，有些家属用语言来表示护士必须一次穿刺成功，不成功则责怪护士，甚至大吵大闹引起投诉。穿刺中护士要保持沉着、稳定的心理状态，保持一种乐观的积极的向上的一种情绪，热爱本职工作，排除不利因素的影响，必要时可请家长避开。

6 光线的强弱、明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率

明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳，光线不好时，可选用2根30W日光灯，灯管放在操作者前上方，据穿刺静脉45～50cm的距离为宜，以便提高穿刺的成功率。

7 静脉留置针的应用，减少反复穿刺带来的痛苦

静脉留置针的临床应用大大解除了患儿的痛苦，也为护士的工作提供了方便，最多的能留置五天，统计一个患儿住院十天只需扎两针，减少了反复的头皮穿刺，家长满意。我们做了细菌学的研究，留置七天内都是安全的。如发生静脉红、肿、硬，拔针用硫酸镁湿敷一天即可好转。长期静脉输液的患儿应用静脉留置针，减少反复穿刺对血管的破坏，减轻痛苦。

综上所述，针对患者具体情况，应用以上不同方法，并有机的结合应用，可有效地提高静脉穿刺成功率。随着社会的进步以及患者需求的不断提高，输液方法已发展为多途径、快速度、长留置的趋势，穿刺方法尽量做到无痛、微痛，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性、安全性方向发展。护士熟练的穿刺技巧，良好的心理素质及与患儿及家属的有效沟通、信任和积极配合，是提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率的三大因素。作为一名儿科护士，必须从这三个方面去总结经验，练就过硬的本领，提高自身的综合素质，只有这样才能不断提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率。

［1］麻淑君，孔祥颖，林萍．小儿静脉输液针头不同固定方法200例临床观察［J］．黑龙江医药科学，2007，30(3):3．

［2］郭红霞，师颜红．小儿静脉输液重新穿刺的原因分析与护理［J］．医药论坛杂志，2006，27(19):115－117．