经皮椎体后凸成形术治疗绝经后女性椎体骨折27例

朱 宇 陈清汉 马希峰 来秋山 张明生 张仲宁 邵 佳

(郑州大学第二附属医院骨科，河南 郑州 450014)

女性绝经后雌激素的分泌明显减少，更易患骨质疏松，导致绝经后女性骨质疏松性椎体骨折发生率明显高于男性。既往老年患者椎体骨折后常采用保守治疗，病程长且并发症发生率高，严重影响患者的生活质量〔1〕。目前，经皮椎体后凸成形术微创手术技术日趋完善，疗效确切，本文探讨其应用于绝经后女性椎体骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月至2012年1月我院治疗的绝经后女性椎体骨折患者57例。排除:①患有高钙或低钙血症、甲状腺功能紊乱、癌症等影响骨代谢的疾病;②针对骨质疏松进行过系统治疗;③长期使用影响骨代谢的药物，如激素类药物、抗癫痫及抗惊厥类药物、利尿药、抗酸药等。57例中有27例采用了经皮椎体后凸成形术治疗，年龄47～65〔平均(59±4.9)〕岁，绝经年限2～23年，平均15年，骨折部位T101例，T113例，T129例，L111例，L21例，L32例，为治疗组;30例患者采用保守治疗，年龄50～71〔平均(61±9.6)〕岁，绝经年限6～34年，平均18年，骨折部位T101例，T113例，T1210例，L112例，L22例，L32例，为对照组。两组的年龄、绝经年限、骨折部位等比较无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 治疗组局部麻醉后，患者俯卧于手术床上，对手术床高度和垫子加以调整，以满足患者手术椎体充分拉伸，X线透视定位。进针时，胸椎手术从肋骨头与椎弓根之间进针，腰椎手术则一般从椎弓根或椎弓根旁进针。穿刺成功后，抽出内芯换入导丝，沿导丝更换套管，套管的前端到达椎体后缘。用钻扩大进路，放入气囊，透视观察下扩大气囊，气囊内压为70～250 pound/inch2。在气囊的扩充空间内调整复位椎体，过后减压气囊并移除，用套管针在低压力下注入刚才的气囊腔道内预先准备的黏稠状骨水泥并填充完整。完成后拔针，压迫止血。手术过程中严格监测患者的心率、血压、呼吸等状况，并等骨水泥凝固后方可离开手术室〔2〕。术后需平卧12～24 h方可下床活动，住院期间抗感染治疗3～5 d，5～7 d后出院。

对照组:硬板床仰卧位，腰部垫起，垫于骨折部位，保持脊柱拉伸，静卧2～3 d。待疼痛减轻后，在床上进行腰部背伸肌锻炼，坚持每日锻炼，3个月后支具支持下尝试下地活动。

1.3 观察指标 患者治疗前、治疗后1 w、治疗后3个月检测腰痛欧氏失能指数(ODI)〔3〕。ODI是国外广泛运用的一种腰痛患者对自身功能障碍的问卷调查表，根据国情将“行走”的长度单位英里换算为米。患者在自我功能评定中每项0～5分，共10项，总分50分，分数越高功能障碍越严重。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

1.5 结果 两组治疗前的ODI指数差异无统计学意义(27.4 vs 27.6，P＞0.05)。治疗后1 w，治疗组的ODI指数(8.9)明显下降且低于对照组(27.1)，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示治疗组治疗1 w后效果明显，对照组治疗1 w后效果不大;治疗后1年治疗组的ODI明显小于对照组，差异有统计学意义(9.1 vs 17.6，P＜0.05)，提示治疗后1年治疗组的疗效明显优于对照组。

2 讨论

绝经后女性由于雌激素分泌降低，导致骨量下降，骨组织结构发生变化，导致骨质疏松〔4〕，容易发生椎体脆性骨折，严重影响老年人晚年的健康和生活。保守治疗要求长期卧床，症状有所改善，但同时加重了骨质疏松。采用经皮椎体后凸成形术治疗可以迅速改善症状，提高预后水平〔5〕。本研究表明，经皮椎体后凸成形术微创手术治疗时间短，恢复快，预后好，对于绝经后女性中身体羸弱者尤其适用。

1 Masala S，Cesaroni A，Sergiacomi G.Percutaneous kyphoplasty:new treatment for painful vertebral body fractures〔J〕.In Vivo，2004;18(2):149-53.

2 Fuentes S，Blondel B，Metellus P.Percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation for the management of thoraco-lumbar burst fractures〔J〕.Eur Spine J，2010;19(8):1281-7.

3 张萌萌，郭 忠，张维奇，等.长春市13 348例女性骨密度影响因素研究〔J〕.中国妇幼保健，2010;25(9):1190-2.

4 王立源，洪 文，黄立莉.100例绝经后女性骨密度分析〔J〕.国际医药卫生导报，2011;17(13):1585-6.

5 Zheng，ZM，Kuang，GM，Dong，ZY.Preliminary clinical outcomes of percutaneous kyphoplasty with Sky-bone expander〔J〕.Chin Med J，2007;120(9):761-6.