竹叶石膏汤临床新用

张保国， 刘庆芳

(1.河南大学中药研究所，河南开封 475001;2.河南大学临床学院，河南开封 475000)

竹叶石膏汤出自《伤寒论》辨阴阳易差后劳复病脉证并治差后劳复证篇，由竹叶、石膏、麦冬、人参、炙甘草、半夏、粳米组成。具有清热和胃、益气生津的功能。传统用于伤寒虽愈，但有肺胃虚热未解，口渴气少，气逆而呕，以及伤暑烦热口渴脉虚等病证者。近年，以传统中医学辨证论治为原则，在原方的基础上加减化裁，结合该方的现代医学研究成果，将其拓展运用于临床多种疾病的治疗，取得了显著地临床效果。

1 治疗恶性肿瘤发热

胡中华等［1］选择证属气阴两虚型恶性肿瘤发热患者46例，随机分为治疗组30例和对照组16例。治疗组用竹叶石膏汤加白花蛇舌草、半枝莲等煎服，对照组予以常规治疗。结果以证候积分减少≥70%为显效，治疗组显效7例，总有效率达83.33%;对照组显效1例，总有效率达56.25%。治疗组平均退热时间7.25 d，对照组平均退热时间8.55 d。郭维等［2］治疗直肠癌术后肝转移行肝脏病灶伽马刀术后见午后及夜间高热者，曾给予加合百服宁、冰袋、小柴胡汤、青蒿鳖甲汤等效果均不佳，方用竹叶石膏汤加减煎服，3剂后发热减退。

2 治疗癌症化疗后潮热

张剑军等［3］选择骨肉瘤大剂量化疗后潮热汗出患者48例，随机分为治疗组25例和对照组23例。治疗组用竹叶石膏汤加山药 (代粳米)等煎剂，对照组口服贞芪扶正胶囊、复合维生素B。7 d为1个疗程。结果以治疗后潮热汗出症状均消失，1个月未复发为治愈，治疗组治愈18例，总有效达88.0%;对照组治愈4例，总有效率43.0%(P＜0.05)。治疗后治疗组患者KPS评分改善率高于对照组(P＜0.05)。

3 治疗伤寒高热不退

崔德彬等［4］选择伤寒高热不退患者50例，以竹叶石膏汤水煎饭后温服，并随证加减。根据服药后热退的情况，1日内可以服1～2剂，3日内可以服3～5剂。结果以体温2日内降至正常，临床症状及体征全部消失，各种化验均恢复正常，1年以上未见复发为治愈，本组治愈42例，总有效率为94.4%。

4 治疗小儿外感热病后低热不退

蒋甦［5］选择小儿外感热病后低热不退患者32例，用竹叶石膏汤人参易太子参，加北沙参、白薇等煎服。结果经10 d治疗，以体温恢复正常，日最高腋温在37℃以下，并持续7 d以上，食欲佳，精神恢复，无其他不适为治愈，本组治愈35例，总有效率95.3%。

5 治疗上呼吸道感染

王令［6］选择上呼吸道感染患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。2组均以阿奇霉素干混悬剂口服治疗，若发热者给予物理降温或解热镇痛药，有脱水者给予静脉补液。治疗组加服竹叶石膏汤煎剂。2组均以5 d为1个疗程。结果以症状体征完全消失，体温恢复正常，咽部黏膜充血水肿消失，肺部干音消失为痊愈，治疗组痊愈22例，总有效率88.0%;对照组痊愈15例，总有效率68.0%(P＜0.01)。

6 治疗小儿肺炎后期

朱俊宽等［7］选择小儿肺炎后期，证属气阴两伤之症患者25例，用竹叶石膏汤加北沙参、白薇、鲜荷叶煎服。结果以体温恢复正常，日最高腋温在37℃以下，并持续7d以上，食欲佳，精神恢复，患儿无其他不适为治愈，本组治愈20例，总有效率为92.0%。

7 治疗反流性食管炎

张晓园等［8］选择反流性食管炎患者94例，随机分为治疗组48例，对照组46例，2组均给予兰索拉唑口服。同时治疗组加用竹叶石膏汤加味煎剂。2组均以4周为1个疗程。结果以治疗后症状积分下降＞90%，胃镜检查黏膜改善≥2级为显效，治疗组痊愈6例，总有效率93.75%;对照组痊愈4例，总有效率86.96%(P=0.035 8)。内镜下食管炎愈合情况与对照组比较，P=0.023 3。

8 治疗急性放射性食管炎

路军章等［9］选择120例确诊为肺癌、食管癌及纵隔肿瘤并采用放疗的患者随机分为治疗组80例与对照组40例。治疗组自放疗始以竹叶石膏汤加味煎服，至放疗结束。对照组自放疗始口服思密达。结果与对照组相比，治疗组病人各种程度的放射性食管炎的发生率明显降低，而且出现时间晚，持续时间短(P＜0.001)。

9 治疗急性病毒性心肌炎

杨素娟等［10］选择急性病毒性心肌炎患者94例，随机分为治疗组和对照组各47例。2组均给予能量合剂、抗生素等对症处理。治疗组另予竹叶石膏汤加味煎服。2组均治疗4周。结果治疗组显效31例，总有效率89.36%;对照组显效26例，总有效率68.09%(P＜0.01)。

10 治疗外科术后肺部感染

周冉［11］选择外科术后肺部感染患者138例，术后常规运用抗生素，注意营养和水电解质平衡。中药以竹叶石膏汤加沙参、贝母、茯苓等煎服。5～10 d为1个疗程。结果以症状体征消失，外周血白细胞计数正常，X线片正常，痰培养为正常菌群为治愈，本组治愈105例，治愈率达75.6%。治愈时间平均10.6 d。

11 治疗急性乙醇中毒

冯克成［12］选择急性乙醇中毒导致心肌损伤患者76例，随机分为治疗组与对照组各38例。2组均给予催吐、洗胃等常规治疗。治疗组另予竹叶石膏汤加五味子、葛花等水煎取汁分次胃管注入或口服。2组疗程均为7 d。结果治疗组心肌缺血改善、心律失常纠正34例，总有效率89.47%;对照组心肌缺血改善、心律失常纠正29例，总有效率76.32%(P＜0.05)。2组患者经治后心肌酶较治疗前均显著下降 (P＜0.01或P＜0.05)，而治疗组下降程度优于对照组 (P＜0.05)。

12 治疗流行性出血热

冯玉然等［13］选择流行性出血热患者34例，在西医常规用药基础上，以竹叶石膏汤为主煎服。结果本组患者均全部治愈。疗程最短7 d，最长18 d。钟志明［14］选择流行性出血热伴窦性心动过缓95例，随机分为治疗组51例和对照组44例，对照组予阿托品片，并据病情变化予以对症、支持治疗，治疗组煎服竹叶石膏汤加减煎剂。服药7 d后观察疗效。结果治疗组痊愈15例，总有效率88.24%;对照组痊愈75例，总有效率70.45%(P＜0.05)。2组心率复常时间治疗组优于对照组 (P＜0.05)。

13 治疗2型糖尿病

廖为民［15］选择2型糖尿病患者52例，以竹叶石膏汤加味煎服，同时配合针刺治疗。20 d为1个疗程。结果以症状消失，实验室检查多次正常为治愈，本组治愈21例，总有效率为92.3%。童奎骅等［16］选择2型糖尿病证属消渴病之中消型患者120例，予常规基础和西药治疗，其中治疗组60例加用竹叶石膏汤加减煎剂。疗程为2个月。结果治疗组2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白改善效果优于对照组 (P＜0.05)。

14 治疗急性痛风

徐翔峰等［17］选择急性痛风性关节炎证属湿热蕴结者，分为治疗组和对照组各40例，治疗组用加味竹叶石膏汤煎服，对照组给予塞来昔布胶囊。经14 d治疗后，2组均能有效改善临床症状和中医证候积分 (P＞0.05)，对红细胞沉降率、C-反应蛋白、IL-1等炎性指标，2组均明显改善(P＜0.05);在降低血尿酸水平方面，治疗组下降明显，优于对照组 (P＜0.05)。田君明等［18］治疗痛风 (急性期)证属湿热证者，方用竹叶石膏汤加金钱草、秦艽等煎服，3剂后双足红肿热痛明显好转，可行走，口淡不渴，苔黄。再服5剂后症状全消。

15 治疗老年口干症

郭士强等［19］选择老年性口干症患者48例，用竹叶石膏汤煎服，并随证加减。结果用药30 d，口干咽燥症状消失31例，减轻10例;精神疲倦、焦虑心烦症状消失35例，好转8例;胃脘部不适感消失28例，好转13例;睡眠状况正常26例，好转14例。用药30 d以上3项或4项症状恢复正常或好转者39例。

16 治疗小儿夏季热

黄玉克等［20］选择小儿夏季热患者11例，用竹叶石膏汤人参易太子参，加芦根、鲜荷叶等煎服或代茶频饮。结果经10 d治疗，以体温正常，精神恢复，口渴，多饮，多尿等临床症状消失为痊愈，本组痊愈9例，总有效率100%。

17 治疗小儿急性肾炎

刘小菊［21］选择小儿急性肾小球肾炎患者112例，用竹叶石膏汤加丹皮、白茅根等煎服，同时予以青霉素钠盐肌肉注射，连用7～10 d。结果经2个月治疗，以浮肿消退，血尿消失，血压正常，小便常规正常，血沉、补体C3、抗“O”、血尿素氮正常为治愈，本组临床治愈率95.5%。

18 治疗小儿厌食症

魏雪飞［22］选择小儿厌食症患者68例，用竹叶石膏汤加砂仁、沙参等煎服。5 d为1个疗程。结果以食欲显著增强，食量增加为治愈，本组治愈53例，总有效率100%。

19 治疗小儿盗汗

黄晓华等［23］选择证属脾胃积热或温病之后阴伤阳旺小儿盗汗患者86例，用竹叶石膏汤加柴胡(或夏枯草)等煎服。结果以盗汗消失，厌食择食，烦躁、舌红、口干等症消失或基本消失，随访半年无复发为治愈，本组治愈68例，有效17例，无效1例。

20 治疗复发性口腔溃疡

石红［24］选择复发性口疮患者48例，随机分为治疗组和对照组各24例。治疗组用竹叶石膏汤加白术、黄芪、肉桂等煎服，对照组用维生素C和复合维生素B治疗。2组均以15 d为1个疗程。结果以溃疡愈合后，随访1年无复发为治愈，治疗组治愈16例，总有效率100%;对照组治愈4例，无效8例，总有效率66.7%(P＜0.01)。

21 治疗放射性口腔炎症

蔡晖［25］选择放疗治疗均已达到根治量鼻咽癌患者100例，随机分为中药治疗组和对照组各50例。治疗组予竹叶石膏汤加味煎服，对照组口服杞菊地黄口服液，加贝复济局部喷雾。结果以疼痛明显减轻或消除，红肿明显减轻或消退，溃疡面最大直径缩小1/3或以上，溃疡数目减少1/2或以上，溃疡1周内愈合为显效，治疗组显效33例，总有效率86%;对照组显效12例，总有效率60%(P＜0.05)。

22 其他

用竹叶石膏汤原方或其加减方，还可治疗无名热［26］，急性支气管肺炎、病毒性心肌炎［27］，暑温高热、麻疹后期余热、小儿盗汗、唾涎、尿血、川崎病［28］，支气管炎合并肺部感染发热、脑血管病呃逆［29］，慢性胃炎［30］，急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎［31］，干燥综合征［32］，妇科术后高热［33］，感染性心内膜炎［34］，鼻衄、小儿肺炎、黄疸［35］，急性扁桃体炎、麻疹后期［36］，胆道术后呕吐［37］，胃大部切除术后呃逆、慢性食管炎呃逆、脑溢血呃逆［38］，特发性血小板减少性紫癜［39］，顽固性不寐［40］，葡萄膜炎［41］，丹痧后期［42］，更年期综合征、三叉神经痛［43］，前列腺肥大［44］，早搏，精液不液化症［45］，白细胞顽固不降［46］，颅脑损伤［47］，糖尿病肾病［48］等证属肺胃虚热、气津两伤所致的多种病证。

23 结语

竹叶石膏汤为白虎汤去知母加人参、麦冬、竹叶、大枣而成，因大热已去，故减苦寒之知母。全方药仅七味，共奏清热生津，益气和胃之功。故能去热而不损其真，导逆而能益其气。实为热病愈后调养之妙方。依据气津两伤、痰热内扰，余热未清这一病机，目前该方已拓展应用于不同证型的发热、上呼吸道感染、肺部感染、病毒性心肌炎、急性放射性食管炎、脑出血伴呃逆、2型糖尿病等，特别对夏季热等小儿疾病的治疗，显示具有显著地临床效果，且与古代医家对病位不同的认知类似，足以说明本方适合于虚热之证。

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