剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床观察及护理

王 翔

湖北省恩施州中心医院西医部产科，湖北 恩施 445000

随着目前剖宫产率的不断上升，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 (CSP)的发生率也逐渐增高，CSP是指孕卵着床并发育于子宫瘢痕部位，该病是剖宫产术后较为常见的一种并发症。若患者得不到及时有效的处理，会导致大出血发生率以及子宫切除率升高，患者将面临器官缺失的风险［1］。因此，必须加强对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的临床观察及护理，现结合我院临床护理工作实践，将相关临床观察及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组47例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者入院时均经B超检查并结合临床症状与体征确诊，所有患者均有引导不规则流血史、停经史。患者年龄23～39岁，平均年龄 (28.2±1.6)岁，停经时间4～10周，平均(5.7±1.2)周。剖宫产1次31例，剖宫产2次12例，剖宫产3次及以上4例，剖宫产方式均为子宫下段横切口，距前次剖宫产时间为1～6年，平均 (2.9±1.2)年。

1.2 治疗方法 本组47例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者中，15例患者行药物保守治疗，21例患者行清宫术，11例患者行子宫动脉栓塞术，术后同时给予甲氨蝶呤或米非司酮治疗。

1.3 临床观察及护理

1.3.1 临床观察 密切观察患者的病情变化，定时监测患者的各项生命体征，同时密切观察患者的神志、阴道流血及腹痛情况。观察患者的面色，多倾听患者主诉，及时发现病情变化，预防大出血的发生。若患者发生出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显或面色苍白、血压下降、脉搏细速等，应考虑孕囊破裂大出血，应立即报告医生处理［2］。对于行子宫动脉栓塞术治疗的患者应严密观察患者穿刺部位有无渗血、双下肢皮肤供血情况、足背动脉搏动情况以及有无血肿，一旦发现应立即报告医生进行对症处理。

1.3.2 心理护理 多数CSP患者会产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良心理，在一定程度上影响了治疗效果，因此对患者实施有效的心理护理尤为重要。护理人员不但要向患者详细介绍CSP发病机制、治疗方法及注意事项，还要让患者充分认识到该疾病的严重性，以便积极配合医护人员的治疗。同时，积极的与患者进行交流沟通，安慰患者的不良情绪，拉近护患之间的距离感，增强其战胜疾病的信心。

1.3.3 药物保守治疗护理 采用药物保守治疗的患者，用药前应告知患者药物的相关知识，包括使用目的、用法、用量及可能出现的不良反应等。严密观察MTX的不 良反应，定期复查肝功能。用药期间护理人员需密切监测患者生命体征和面色、阴道流血及腹痛的情况，一旦发生异常应立即停药。

1.3.4 清宫术护理 对于行清宫术治疗的患者，护理人员术前应详细向患者及家属介绍手术的必要性，并协助患者完善术前各项辅助检查，建立静脉通道，以便于随时给予补液或输血［3］。术后密切观察患者的体温及阴道流血的量、颜色和气味，及时发现感染征象，同时嘱患者术后注意保持会阴部的清洁干净，及时更换会阴护垫。

1.3.5 子宫动脉栓塞术护理 术前向患者讲解子宫动脉栓塞术的方法、作用及手术过程中的注意事项，做好充足的术前准备工作。术后协助患者取舒适平卧位，绝对卧床24h，右下肢制动伸直6～8h，腹股沟穿刺点加压包扎并沙袋压迫止血［4］。同时做好患者的生活护理、口腔护理及导尿管护理工作，积极预防并发症的发生。

1.3.6 出院指导 患者出院前应对患者进行必要的健康指导，要求患者养成良好的生活习惯，注意休息，合理调整饮食结构，增加高热量、高蛋白、易消化食物的摄入。嘱患者注意个人卫生，多参加体育活动，并做好避孕、服药方面知识的指导工作。嘱患者出院后出现腹痛、阴道分泌物异常等症状需要及时到医院就诊［5］。

2 结果

本组47例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者经有效治疗和护理后均痊愈出院，且均保留了生育功能，无大出血或子宫切除病例。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后远期并发症之一，其发病机制目前尚未明确，一般认为与子宫内膜损伤有关，如剖宫产子宫切口愈合不良、刮宫术、宫腔内其他手术操作等所致的子宫内膜损伤［6］。目前临床治疗主要采取药物保守治疗，清宫术治疗以及子宫动脉栓塞治疗，无论是采取何种治疗方式，都应对患者病情进行密切的观察，并实施针对性的护理，以提高治疗效果，降低大出血或子宫切除的风险。

［1］张铭，李丽梅，陈宏莉.4例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床护理［J］.中华现代临床护理学杂志，2006，1(8):690－691.

［2］沈敏.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠2例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(2):109－110.

［3］喻莎.剖宫产瘢痕处妊娠患者的观察及护理体会［J］.中国当代医药，2012，19(13):121－123.

［4］梁美华，谢娟，陈晶晶，等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例的护理分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(11):1876－1877.

［5］李敏.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的护理体会［J］.临床合理用药，2012，5(1B):180.

［6］纪爱英.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠50例分析［J］.中国社区医师·医学专业，2012，14(19):121.