1例脾切除术后应激性溃疡大出血病人的抢救及护理

张鸿兰 张 燕 邱健青 郑珊珊 罗 婧

江西省赣州市上犹县人民医院，江西 上犹 341200

1例脾切除术后应激性溃疡大出血病人的抢救及护理

张鸿兰 张 燕 邱健青 郑珊珊 罗 婧

江西省赣州市上犹县人民医院，江西 上犹 341200

应激性溃疡是指由于大手术、休克、重伤等原因引起的胃粘膜病变，一般认为与机体的应激反应有关，常常没有消化道症状而突然出血，如抢救不及时常危及生命。本案为一例应激性溃疡大出血病人的抢救及护理。

脾切除；应激性溃疡；抢救及护理

应激性溃疡是指由于大手术、休克、重伤等原因引起的胃粘膜病变，一般认为与机体的应激反应有关，常常没有消化道症状而突然出血，如抢救不及时，常危及生命。本例患者经过我们及时抢救，严密观察、精心地治疗、护理，于术后26天病人康复出院。

1 临床资料

患者，女性，12岁，因腹痛、腹胀2天，以 “不全性肠梗阻”收入院，入院后予禁食、胃肠减压、补液等处理。20小时梗阻完全解除。B超示：脾肿大。经过多次会诊及反复检查，决定行脾脏切除术，与患者父母沟通良好，在做好充分的术前准备后，于2012年12月16日在全麻下行脾脏切除术，手术顺利。于15时由麻醉师及手术室护士护送返回病房，术后11小时患者出现恶心并从胃管及口腔内一次性呕吐咖啡样液体约850ml，脉搏细弱，血压下降。以后6日内间断从胃管引流出咖啡色液体约1200ml，在排除其它种种原因的情况下，临床诊断为应激性溃疡，急性胃粘膜糜烂，经临床抢救与护理，患者痊愈出院。

2 抢救与处理措施：

呕血提示上消化道发生急性大量出血，如果不迅速采取抢救措施，常常危及病人生命。处理时首先要针对因失血造成的血容量不足，努力纠正血循环不稳定状态，要及时控制和纠正毒素吸收而致微循环障碍产生的大量自由基。岳茂兴报道［1］，自由基可使内皮细胞膜脂质溶解，弹性纤维变性，血管通透性增加而加重组织器官损伤和多器官功能衰竭。针对上述情况在扩容、抗感染、纠正电解质失衡的同时，我们采取了以下措施。

2.1 给患者侧卧位或平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。

2.2 立即建立良好的静脉通道，快速输注平衡盐溶液或5%葡萄糖盐水，并做好输血准备，我们采用18号或20号留置针头，分别穿刺大隐静脉及贵要静脉，以保证快速的液体输入以及抢救药物的静脉给药，及时补充了有效循环量，使血压很快回升在100／60mmHg左右，为临床治疗赢得了抢救时间，为输血做好了充分的准备。

2.3 保持胃管畅通，保证胃管内给药途径，我们认为这一点尤为重要。该例在采取其他措施的同时经胃管注入1. 5%碳酸氢钠以中和胃酸，并注入冰盐水和去甲肾上腺素溶液洗胃，然后再用加肾上腺素的冰盐水溶液30～50ml注入胃内保留，同时将洛赛克、三七、云南白药粉等注入胃内，有效地控制了大量出血。洗胃的同时还可以肉眼观察有无继续出血等。

2.4 吸氧 对有休克者及时吸氧可改善病人的烦躁不安等，可缓解心、脑缺氧状态，对于病情改善及止血等均有较好的作用。

2.5 维持水、电解质平衡。由于患者刚术后，加之出血，禁饮食达一周时间，所以维持患者的能量供给及水电解质的平衡尤为重要，我们给予人血白蛋白、极化液、多种维生素、电解质等以维持其体内能量代谢及电解质的平衡。

3 护理要点

3.1 输液、输血过程中，加强病人的监护，特别是血压、脉搏、尿量、中心静脉压、红细胞压积等作为判断出血性休克程度的参数。同时严密观察呕吐物的颜色、性状、数量，一旦有意外情况及时报告医生做出相应的处理。

3.2 脾脏切除后易发生凶险性感染，尤其是该病人系儿童，所以我们做各种治疗时严格执行无菌操作，特别是在从胃管内抽或进液体或药物时，始终保持无菌，并对病人做好口腔护理，房间内每日用84液擦洗床头板、窗台、墙壁和地面，并保持一定的温度和湿度，同时合理使用抗生素，从而预防了各种感染的发生。

3.3 针对患儿体质较瘦弱，加上手术后不敢主动活动，为了预防褥疮的发生，我们做好晨、晚间护理，保持病床的清洁、干燥、舒适，定时帮助其做适当的活动，并在骨隆突处给予按摩。

3.4 做好各种导管、引流管的护理，避免管道扭曲、堵塞等现象的发生。

3.5 做好心理护理：由于患儿年龄小，心理发育不成熟，容易受内、外环境等各种因素的影响，尤其术后出现呕血，更加剧了患儿的心神不宁，烦躁不安、哭泣，针对患儿出现的种种反应，我们便采取主动、热情靠近她的服务方式，与患儿谈话、讲故事，尽量满足患者的心理与生理需要，使她感受到被关心，受重视，以缓解其恐惧感、增加安全感，另外以准确、及时、认真的治疗，帮助患儿正确认识疾病，向其家属讲明配合治疗的重要性，使患儿树立战胜疾病的信心，从而促使病人的病情逐渐好转，并很快康复出院。

4 小结

应激性溃疡并出血属急症范畴，由于应激性溃疡合并出血。表现呕血或黑便，出血量的不同可引起液体量的潜在或明显不足，甚至组织灌注异常，胃肠道是血液灌流减少发生较早、最明显且恢复较迟的脏器［2］，评估和观察病情是护理程序的重要步骤，作为护理人员，对于出血的动态变化应认真观察及全面评估，从而发现和掌握患者存在的或潜在的护理问题，为确定护理诊断和护理措施奠定基础。

［1］岳茂光.腹部外科多脏器功能衰竭的特点及现代救治 ［J］.普外临床. 1999，11（21）：72.

［2］陶红，陈基岱，景炳文等.胃黏膜ph值对危重患者的预警意义 ［J］.中国危重急救医学.2002，12：28.

R473.6

A

1007－8517（2013）20－0127－01

2013.09.25）