72例白血病患者应用改良PICC的护理效果分析

张春艳 侯春凤 刘宝丽

吉林省肿瘤医院内二科，吉林 长春 130012

72例白血病患者应用改良PICC的护理效果分析

张春艳 侯春凤 刘宝丽

吉林省肿瘤医院内二科，吉林 长春 130012

目的：探讨白血病患者化疗时经外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）的护理效果。方法：对72例接受PICC置管后的白血病化疗患者实施精心的护理及康复指导，观察并分析并发症的原因，采取多种护理措施防范其发生。结果：72例白血病患者中共有9例（12.5%）患者发生相关并发症，并发症包括穿刺后局部渗血3例，静脉炎2例，感染2例，静脉血栓形成2例。接受精心护理后，未发生严重并发症。结论：对白血病患者应用PICC置管操作简单，减少化疗药物外渗对组织与血管的危害，对并发症进行针对性的预防和护理，有助于患者顺利完成治疗，降低并发症的发生。

白血病患者；改良PICC；护理效果

白血病患者的造血干细胞发生异常的克隆，失去进一步分化成熟的能力，大量增生积聚并浸润其他组织及器官，抑制正常造血功能，临床表现为出血、贫血、感染及各器官浸润症状［1］。经外周静脉置入中心静脉导管 （PICC），能够减少化疗药物对正常组织和血管的刺激，减少患者所受伤害，其植入途径可靠，留置时间较长，能有效减少静脉炎等的发生［2］。但是在置管及留置过程中也可能引起多种并发症，处置不当可能缩短导管使用时间，严重的甚至危及患者生命。本文对72例白血病患者应用改良PICC的护理效果进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2012年12月我院收治的白血病患者72例作为研究对象，全部患者均接受化学疗法治疗，均应用改良的经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）法给予化疗药物。患者中男性35人，女性37人；年龄11～67岁，平均年龄33.2岁；置管时间6～432d，平均226d。

1.2 方法

1.2.1 导管的选择 采用美国巴德公司生产的PICC包（包括塞丁格套件 （血管鞘）、安全留置针24G、三向瓣膜套件）；选用美国可来福CL2000型无针密闭输液接头。操作前准备好无菌手套、无菌贴膜、生理盐水、肝素以及其他可能用到的药品。

1.2.2 操作方法 ①询问患者有无相关禁忌症，在进行置管前检查患者血小板等指标的水平，待其恢复正常并保持稳定后方可进行置管。②选择穿刺部位：可选的穿刺血管有肘正中静脉、贵要静脉及头静脉，其中贵要静脉位置较深，解剖结构直，管径粗，故列为首选部位。本组病例中选择贵要静脉35次，肘正中静脉26例，头静脉11例。置入导管长度在37～50cm之间。③置管后为防止局部出血渗血，应局部按压30min。④置管后24h消毒置管部位，更换薄膜，以后每两周更换一次薄膜。拍片确定导管头是否在上腔静脉内。在输液及输入血液制品、脂肪乳营养物质之后，要用生理盐水20mL冲管。

1.3 改良的PICC置管后相关并发症护理对策

1.3.1 局部渗血 延长按压时间，用无菌纱布加压包扎，若仍有渗血，在纱布上加入凝血酶粉或云南白药。进行消毒、输液等操作时动作要轻柔，切忌将导管左右牵拉。

1.3.2 机械性静脉炎 常发生在置管后1周内，注意在穿刺部位不发生渗血时，上肢进行轻微运动，加强血液循环。

1.3.2 导管堵塞 在输液前后均用20mL生理盐水冲管，改良的PICC较常规PICC发生堵管的概率较低。采用两步法冲管，保证可来福接头内形成正压。若发生堵管，可用每毫升含5 000 U的尿激酶2 ml溶栓。

2 结果

本组72例患者中，有70例患者置管为一次成功，2例患者置管两次成功。69例患者坚持置管到治疗结束，3例患者由于不同原因，治疗未完成即拔管，其原因有：1例穿刺部位溃烂，2例导管感染，患者发热。置管时间在6～432d，平均226d。其中有9例（12.5%）患者发生相关并发症，其中静脉炎2例，感染2例，穿刺后局部渗血3例，静脉血栓形成2例。通过精心护理，患者顺利完成全程化疗，未造成严重危害。

3 小结

PICC（外周静脉置入中心静脉），是指将导管经肘前外周静脉 （肘正中静脉、贵要静脉、头静脉），头端到达上腔静脉的下三分之一处，靠近右心房与上腔静脉入口处，避免中、长期静脉输液对外周静脉血管的损伤［3］。改良的PICC降低了相关并发症的风险，减少了操作步骤。应用PICC后，有效提高了白血病患者治疗的依从性。护理人员通过精心的护理，能减少相关并发症的发生，提高患者的治疗质量，保障患者的生命健康。

［1］赵洁，张秀华，肖彩霞等.白血病患者应用改良的PICC的护理96例［J］，中国实用护理杂志2010，19（11）：53－55.

［2］赵洁，张秀华，肖彩霞.白血病患者应用改良的PICC79例护理分析［J］，齐鲁护理杂志2010，16（4）：95－97.

［3］潘晓红，刘卫权，李雪萍等.PICC置管塞改良丁格技术在白血病化疗患者中的应用及护理［J］，中国社区医师·医学专业2012，14（31）：17－19.

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1007－8517（2013）20－0120－01

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