跟骨关节内骨折钢板内固定术的疗效分析

张玉兴

贵州省黔东南州人民医院外三科，贵州 凯里 556000

跟骨关节内骨折钢板内固定术的疗效分析

张玉兴

贵州省黔东南州人民医院外三科，贵州 凯里 556000

目的：探讨跟骨关节内骨折钢板内固定术的疗效，为临床有效治疗跟骨关节内骨折提供理论参考依据。方法：将67例跟骨关节内骨折患者作为治疗组采用钢板内固定术进行治疗，同时将34例跟骨关节内骨折患者作为对照组采用克氏针内固定术进行治疗，对101例患者进行4个月～1.5年的随访跟踪，并采用Kerr评分对两组患者的治疗效果进行评价。结果：治疗组67例患者跟骨骨折平均愈合时间为（3.5±0.21）个月，优良率高达94.03%；对照组34例患者跟骨骨折平均愈合时间为（4.6±0.34）个月，优良率为82.35%，比较两组患者骨折平均愈合时间和Kerr评分优良率状况，治疗组患者显著优于对照组，具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：采用钢板内固定术对骨关节内骨折患者进行治疗，术后恢复快，效果较好，为临床有效的治疗跟骨关节内骨折提供理论参考依据。

跟骨关节内骨折；钢板内固定术；克氏针内固定术；疗效分析

跟骨关节内骨折是常发生的外伤骨折情况之一，外部强烈的冲击力可导致该处骨折状况的发生［1］。由于跟骨属于不规则骨，结构较为复杂且对身体具有较大的承重作用，因此该处骨折治疗较为复杂，一般采用手术治疗［2］。本文将101例患者随机分为两组，分别采用钢板内固定术和克氏针内固定术进行治疗，比较两组患者的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 以2010年7月至2013年3月在我院接受诊治的101例跟骨关节内骨折患者作为研究对象，其中男性患者56例（70.89%），女性患者23例（29.11%）。患者年龄在18～67岁之间，平均年龄（26.1±2.3）岁。经初步诊断，47例（46.53%）患者左侧跟骨关节内骨折，39例（38.61%）患者右侧跟骨关节内骨折，15例（14.85%）患者两侧跟骨关节内骨折。导致跟骨关节内骨折原因：车祸26例（25.74%），摔伤23例（22.77%），压伤31例（30.69%），坠落21例（20.79%）。按照Sanders分型对101例跟骨关节内骨折患者进行分类：Ⅰ型患者38例（37.62%），Ⅱ型患者46例（45.54%），Ⅲ型患者17例（16.83%）。将101例跟骨关节内骨折患者随机分为治疗组（67例）和对照组 （34例），两组患者的性别、年龄、骨折原因及部位没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对就诊的患者清理伤口后拍摄X线片及CT检查，确定患者足部受伤状况。对伤后7h内患者进行急诊，伤后大于7h患者先进行消肿消炎，再择期进行手术。对所有患者进行连续硬膜外麻醉或采取全麻后抬高患肢，手术时自足跟外侧进行 “L”形切口，贴跟骨外侧骨膜切削皮瓣并以斯氏针固定。将距跟外侧韧带和腓韧带切开露出跟骨后关节面，将患者骨折进行复位后，对照组患者采用5～6根克氏针经皮固定在距骨和骰骨上，加置引流管后包扎切口，克氏针于7周后取出；治疗组患者采用克氏针先进行临时固定，再以AO跟骨钛板进行钢板内固定，加置引流管后包扎切口。所有患者术后均将患侧抬高，同时进行消肿消炎，3～4周拆线，7～11周逐渐负重行走。对101例患者进行4个月～1.5年的随访跟踪，并采用Kerr评分对两组患者的治疗效果进行评价。

1.3 临床诊断标准 按照Kerr评分标准［3］对101例跟骨关节内骨折患者恢复情况进行评价，评分在85～100之间者为优，评分在69～84之间者为良，评分在49～68之间者为差，评分＜48者为极差。

1.4 统计学方法 所有数据均以SPSS17.0进行分析；计数资料利用χ2检验；计量资料采用t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组67例患者跟骨骨折平均愈合时间为 （3.5± 0.21）个月，Kerr评分：评分为优者37例（55.22%），评分为良者26例（38.81%），评分为差者4例（5.97%），评分为极差者0例，优良率高达94.03%；对照组34例患者跟骨骨折平均愈合时间为（4.6±0.34）个月，Kerr评分：评分为优者12例（35.29%），评分为良者16例（47.06%），评分为差者5例（14.71%），评分为极差者1例（2.94%），优良率为82.35%，比较两组患者骨折平均愈合时间和Kerr评分优良率状况，治疗组患者显著优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床研究表明，在治疗过程中采用钢板内固定对患者骨折复位效果不理想，容易产生切口边缘的坏死 （坏死率可达12%～13%）［4］。影响切口愈合的主要因素包括皮瓣牵拉、吸烟、止血带使用时间过长等。此外，皮肤张力增加以及患者软组织的挛缩也会对伤口的愈合产生负面影响。手术过程中对行钢板内固定的患者还需以克氏针经皮辅助固定在距骨和骰骨上，消费较高，钢板内固定一般较适用于软组织破坏不严重的患者［5］。

本文对101例跟骨关节内骨折患者分别采用钢板内固定术和克氏针内固定术进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果发现钢板内固定术治疗患者平均愈合时间为 （3.5 ±0.21）个月，优良率为94.03%，其效果显著优于克氏针内固定术。采用钢板内固定术对骨关节内骨折患者进行治疗术后恢复快，效果较好，为临床有效的治疗跟骨关节内骨折提供理论参考依据。

［1］贺卫东，刘志超，方华宴，等.跟骨骨折切开复位内固定皮缘坏死分析及对策［J］.实用骨科杂志，2009，13（1）：50－51.

［2］王金辉，武勇，杨明辉，等.钢板内固定——跟骨关节内骨折治疗的最好方法［J］.中华创伤骨科杂志，2009，8（5）：407－410.

［3］李佳，吴争鸣，魏玉荣，等.克氏针内固定治疗波及跟距关节面跟骨骨折48例［J］.现代中西医结合杂志，2011，14（24）：3266－3267.

［4］张殿英，姜保国，付中国，等.跟骨解剖型钢板治疗累及跟距关节的粉碎性跟骨骨折的临床研究［J］.中华创伤骨科杂志，2012，5（3）：197－202.

［5］孙文健，杨文贵，钟竟林，等.跟骨钢板联合克氏针轴向固定治疗跟骨骨折［J］.临床骨科杂志，2011：8（4）：353－355.

The Efficacy of Intra－articular Calcaneal Fracture with Plate Fixation

ZHANG Yu－xing
（Surgery in Qiandongnan People＇s Hospital，Kaili City，Guizhou province，China 556000）

Objective To investigate the efficacy of intra－articular calcaneal fracture with plate fixation and provide a theoretical reference for its clinical treatment.Methods67 cases of patientswith intra－articular calcaneal fractureswere treated with plate fixation as the treatmentgroup，and at the same time 34 cases of patientswith intra－articular calcaneal fractureswere treated with gram needle fixation as the control group.All the patientswere underwent4 months－1.5 years of follow－tracking，and used the Kerr score to evaluate the therapeutic effect of two groups of patients.Results The average healing time of the treatment group was（3.5＋0.21）months，and the excellent rate was as high as 94.03%.The average healing time of the control group was（4.6±0.34）months，and the excellent rate was 82.35%..Compared two groups of the healing time and Kerr average score，the patients of the treatment group were significantly better than the control group（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion Using plate fixation for the treatmentof joint fractures can promote patients postoperative fast recovery with good effect.So it provide a theoretical reference for intra－articular calcaneal fractures.

intra－articular calcaneal fractures；plate fixation；Kirschner wire fixation；Clinical analysis

R683.42

A

1007－8517（2013）20－0089－02

2013.09.09）

张玉兴，男，职称：副主任医师，单位：贵州省黔东南州人民医院外三科。