剖宫产大出血患者成分输血的分析

宋春萍 刘和平

1.江西省宜春市中心血站，江西 宜春 336000；2.江西省宜春市人民医院 输血科，江西 宜春 336000

剖宫产大出血患者成分输血的分析

宋春萍 刘和平

1.江西省宜春市中心血站，江西 宜春 336000；2.江西省宜春市人民医院 输血科，江西 宜春 336000

目的：探讨剖宫产大出血患者抢救过程中成分输血策略。方法：选取45例剖宫产大出血患者的临床资料，进行回顾性分析，其中侧重对该组患者输血救治中不同血液成分的输血效果进行分析。结果：对剖宫产大出血患者进行输血救治中选用红细胞含量近70%、血浆含量近20%、冷沉淀含量10%、无血小板的成分血救治效果较明显。结论：基于剖宫产大出血患者恢复过程中伴随的低钙血症及低钾血症等病症，临床输血治疗过程中医护人员应选用科学的输血复苏法，并基于临床经验不断深化、输血比例及模式的科学化探讨。

剖宫产大出血；成分输血；策略

剖宫产大出血患者在临床救治中常伴随血源匮乏与输血不良反应等问题，众多学者基于临床需求，着重进行了剖宫产大出血患者临床输血策略探讨。为了全面提升大出血患者临床输血的科学化水平，众多医院着重进行了成分输血策略与输血复苏的临床统计分析，取得了一定成效。选取45例大出血患者输血案例，并进行了临床效果分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年5月至2012年9月实施成分输血救治的45例剖宫产大出血患者，就其输血数据与临床效果进行统计分析。该组大出血产妇年龄在25～39岁，平均年龄为（33.6±2.5）岁，身高在155～167cm，体重在64～83Kg区间内，孕期为（38±3）周，其中二次剖宫产7例，该组患者均无严重的心脏病或凝血功能障碍。45例剖腹产妇女均在术前进行腰硬联合局部麻醉，术后均出现大量出血，输血期间使用中心静脉与行桡动脉进行穿刺压动力输血，我院还就输血方案进行了相关的血气分析。

1.2 输血措施 我院在对该45例产妇进行输血复苏前进行了严格的标准制定，其中规定：患者血红蛋白含量小于

80g／L便要及时进行红细胞输入，以保证患者血液中血红蛋白含量不小于100g／L；血小板计数标准为不超过50×109·L－1；凝血酶原时间超过105倍时则需进行血浆与冷沉淀输入；患者的纤维蛋白原要持续高于1000g／L，否则便要进行相应成分补充。此外，我院还进行了输液管理措施的制定与临床血管活性药物的使用标准规定，其中着重在行中心静脉与桡动脉测压以指导临床输血中的血液循环量控制，保证患者临床救治中生命指数提升正常。

1.3 血液成分控制 大出血患者临床输血救治中着重就血液中血红细胞悬液、血浆、血小板及冷沉淀成分进行科学化探讨，在以上血液成分制备中，血红细胞悬液与冷沉淀量改为1u，血小板200ml作为治疗剂量［1］。

2 结果

2.1 临床成分输血分布 临床输血成分中比重最大的是血红细胞悬液，近70%，其它血浆占20%，冷沉淀成分约为10%，血小板量微末，其中每种成分血用量要基于患者血液指标来科学确定。45例患者中有27例患者大出血原因为胎盘中央性前置，其它包括10例因瘢痕子宫、4例因巨大胎儿、14例因胎盘早剥发生大出血。

2.2 人均输血出入量对比 剖宫产大出血患者尿量为（1200±240）mL，失血量约为（5400±780）mL，人均成分输血量中红细胞悬液含量为（20±2.56）u、血浆含量为（1100±250）mL、冷沉淀量为（11±2.05）u；临床人均输液量中胶体液含量为（1100±200）mL、晶体液量为（3500±350）mL。成分输血中平均红细胞悬液计100mL液量，冷沉淀为50mL，总出入量比例为1∶1.23，其中红细胞悬液用量最高。

3 讨论

临床剖宫产大出血的判断标准是3h内输入相当于50%血容量的血液（24h内输入量相当于100%血容量的血液）或者输入红细胞悬液20u以上，要及时进行血液补充避免大出血死亡，因此要制定科学的输血成分，以有效提高大出血临床救治水平［2］。

统计结果显示输血中红细胞悬液用量最大，主要因为其它成分流失后人体血管间质液会及时进行补充，相比较而言红细胞悬液的补充具有时效性。人体失血的同时会出现凝血因子的丢失，因而输入冷沉淀与血小板具有必要性。基于临床经验［3］，失血量为血容量的30%～40%时，仅输红细胞悬液便具有临床救治作用；失血量为血容量的40%～65%时，输入的血液中需含有红细胞悬液、血浆、冷沉淀；失血量超过血容量的65%，便要根据人体指标变化综合配置输血成分，包含红细胞悬液、血浆、冷沉淀及血小板。此外，不同大出血患者在进行输血急救时需进行输血比例与输血模式的调整，以保证临床治疗中患者有效复苏，且保证临床输血急救的有效性；进行术前妇检，并制定大出血预防方案具有必要性。

剖宫产大出血的临床救治需根据患者身体指标进行补充性输血，这便需要临床医师着重大出血患者的总出入量研究，并基于数据分析科学确定患者输血中胶体液、晶体液、血浆、红细胞悬液等成分，并借助设备维持有效的血液循环，保证患者身体机能正常运行。

［1］腾方.大量输血及其并发症［J］.重庆医学，2007，36（24）：2502－2504.

［2］杨乾坤.成分输血在大量输血手术患者中的调查分析 ［J］.中外医疗，2008，27（22）：21－21.

［3］高春梅.大量输血患者成分输血分析［J］.中国医药科学，2011，01（20）：51－52.

R719.8

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1007－8517（2013）20－0087－01

2013.09.08）