老年患者护理工作中安全问题的分析及对策探讨

叶兰珠

江西省新余钢铁集团中心医院呼吸Ⅱ科，江西 新余 338001

老年患者护理工作中安全问题的分析及对策探讨

叶兰珠

江西省新余钢铁集团中心医院呼吸Ⅱ科，江西 新余 338001

本文分析了老年患者在护理工作中存在的安全问题，制定出预防老年患者不良事件发生的对策，方法：通过对29例老年患者护理工作中发生不安全事件进行分析总结；结果：有效减少了老年患者护理工作中安全问题的发生，提高了护理质量和患者的满意度，避免了护理纠纷的发生；结论：应加强高风险导向性的不良安全因素的预防，加强在患者治疗、护理、检查等各个环节中的护理，确保护理安全。

老年患者；护理；安全问题

护理安全是指护士在实施护理的过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全涉及到参与护理活动的每一个人及每一个环节。护理工作的不安全因素是引发护理纠纷的隐患。在老年患者的护理工作中存在很多不安全因素，护理风险在患者的治疗、护理、检查等各个环节均存在。对其潜在的不安全因素进行分析，并积极采取防范措施，能有效的减少不安全事件的发生，提高护理质量，现将2010年1月至2013年1月我院内科老年患者护理工作中发生的不安全问题总结分析如下。

1 临床资料

2010年1月至2013年1月共发生不安全问题29例，其中4例引流管脱出，2例尿管气囊破裂脱出，2例老年痴呆意识模糊意外拔出；4例跌倒骨折，均为未遵医嘱卧床休息，擅自下地或外出出现跌伤，坠床2例，卧气垫床患者家属随意取下护栏导致患者坠床压疮4例，脑卒中后患者骶尾部、足跟出现Ⅰ期压疮2例，骶尾部出现Ⅱ期压疮2例，烫伤3例，均为温水泡脚时烫伤；发生窒息2例，高位截瘫患者痰不易咳出窒息1例，进食呛咳窒息1例；给错药10例。

2 原因分析

2.1 患者因素 老年患者年龄大，常合并多种慢性疾病，且病情复杂多变，如合并痛风、帕金森病、老年性关节炎，会导致老年患者下肢肌张力降低活动受限，而使平衡性、协调性下降，加之老花眼、白内障、青光眼及听力下降均会导致视物障碍及面对突发状况失去平衡，则容易发生各种并发症。少数病人不遵医嘱，不执行医护人员交代的注意事项。

2.2 药品因素 老年患者常合并多种慢性病，离不开药物治疗，药品的名称、剂量、用药时间均极为复杂，同一种药品有多种剂量，作用相似的有数种药品，且老年患者记忆力差，这些均存在不安全隐患。

2.3 护理因素 临床上护龄5年以下护士占科内护士总数的56%以上，专业知识不全面，缺乏临床工作经验，不能先行评估存在或潜在的护理风险，工作责任心较差，不能严格执行护理操作规范及工作职责，法律意识淡薄，未及时履行风险告知义务。

2.4 管理因素 管理不严或失控是影响护理安全的重要因素。护理人员资源不足或人员配置不当或分工协调不当，加之工作任务繁重，如夜班只有一名护士值班，使护士处于身心疲惫的状态来完成治疗及护理工作，无暇顾及与患者的交流沟通和耐心细致的心理护理，护理质量得不到保证，患者安全存在极大隐患，发生安全隐患后改进措施不得力，致使同样的情况再次发生。

3 对策

3.1 加强管理 确保护理安全

3.1.1 健全护理规章制度，根据老年患者的护理工作特点，逐步规定该护理质控制度，药物不良反应报告制度，患者身份识别制度，意外伤害、压疮管理等护理安全的告知及上报制度，全年重新修订和完善 《护理工作职责及各班工作流程》、《疾病护理常规》，新开展技术的护理常规得到及时补充，使护理工作有章可循，有据可依。

3.1.2 制定老年住院患者的风险项目防范措施及预案，根据内科老年患者护理工作中存在的风险隐患制定应急预案，建立常见护理常规风险应急处理程序，结合本科疾病的特点，规范护理工作流程，如 《压疮预防与护理操作流程》、《冷热应用的护理流程》、《轴线翻身的操作流程》等。

3.1.3 加强质量监控，保证防范到位。在强化护士风险意识的同时，加强对基础质量、环境质量、终末质量的质控。护士长带领质控护士每天重点查、每周计划查，对倾向性问题做好 “三预”，即预见、预查、预防，对薄弱环节做好“四抓”，即抓关键病人、抓关键时间、抓关键环节、抓关键护士。

3.1.4 实行弹性排班护士长根据科室病人情况，危重的比例，合理调动人力，合理排班，根据护士职称及实际工作能力进行优化组合，确保护理安全，充分运用好护生资源协助完成部分病人基础护理。

3.2 加强护理人员培训，提高防风险能力

3.2.1 利用晨会交班，业务查房等形式，对存在或潜在的风险进行评估及讲评。对已经发生的不安全情况进行分析讨论，使护理人员掌握护理常见风险事件的高危因素、基本特性和处理程序，提高护理风险的评估及防范能力。

3.2.2 分层次对每位护士进行专科知识及操作技能的规范培训，使护理人员掌握内科老年患者常见病的护理常规，常见并发症的观察及预防，老年病人的疾病特点及护理要点等。

3.2.3 组织学习护患沟通技巧，开展护患沟通大家谈，相

互交流心得体会，规范各项护理行为与言谈要求。

4 效果

2010年以来我院无护理纠纷或投诉的发生。一般护理缺陷、不安全护理问题逐年减少，由原来的每年15例下降至现在每年5例，患者满意度由90%上升至现在94%，住院患者逐年增长，护理质量不断提高。

［1］黄莉.护理安全与风险管理体会［J］.国际护理学，2008.27（2）：182～124.

［2］赵粉变.分析不安全因素，重视认识与法的关系 ［J］.中国实用护理杂志，2004.20（1）：72.

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1007－8517（2013）20－0084－01

2013.09.11）