浅谈云南中医药治疗艾滋病卫生管理现状及对策

侯 宾崔 瑾

1.云南中医学院，云南 昆明 650500；2.云南省昆明市西山区人民医院，云南 昆明 650100

浅谈云南中医药治疗艾滋病卫生管理现状及对策

侯 宾1崔 瑾2

1.云南中医学院，云南 昆明 650500；2.云南省昆明市西山区人民医院，云南 昆明 650100

2005年6月云南省启动中医药治疗艾滋病工作以来，治疗基地已覆盖12个州市和2个省级单位，治疗点覆盖40余个县（市、区）。累计中医药治疗艾滋病病人及艾滋病病毒感染者7601例，治疗任务数连续3年居全国首位。云南中医药治疗艾滋病工作已构建相对完善的领导机制、管理体系、治疗体系和技术体系，在中医药治疗艾滋病卫生政策推行和管理中取得了宝贵经验，探索形成“三统一、三结合”的工作原则和有效的工作模式。

云南；艾滋病；中医药；卫生政策

1 云南艾滋病疫情及中医药防治现状

1.1 全国艾滋病疫情2012年11月20日，联合国艾滋病规划署发布的《2012艾滋病疫情报告》显示，2011年底，全球存活的艾滋病病毒感染者和病人3400万人；2011年，新发感染250万人，艾滋病相关死亡170万人。

截至2012年10月底，我国法定传染病疫情报告，全国累计报告艾滋病病毒感染者和病人492191例，存活的感染者和病人383285例。2012年1月至2012年10月新报告艾滋病病毒感染者和病人68802例。目前全国已在2966个县建立免费自愿咨询检测网络，建立了艾滋病筛查实验室14305个、确证实验室339个、自愿咨询检测（VCT）门诊8899个。全国所有的县级均已具备艾滋病病毒抗体检测能力。2012年1月至2012年10月，共检测8316万人次，较去年同期上升20.9%。

1.2 云南省艾滋病疫情据云南省卫生厅防艾综合处通报，截至2012年10月31日，云南全省累计报告艾滋病病毒感染者和病人104981例，其中艾滋病病毒感染者73397例，艾滋病病人31584例；累计报告死亡17268例。云南德宏、红河、临沧、文山、昆明、大理六个州 （市）累计报告的艾滋病病毒感染者和病人数占全省累计报告数的68.7%；129个县（市、区）中，报告数超过1000人的县有26个；累计报告艾滋病病毒感染者和病人中，注射吸毒传播占38.1%，性传播占51.3%，母婴传播占1.1%，传播途径不详占9.5%。

1.3 云南省中医药治疗艾滋病现状1990年，我国开始中医药对艾滋病的治疗和研究，2004年以后在19个省区开展了临床治疗试点，2005年6月云南省启动中医药治疗艾滋病工作，云南省艾滋病关爱中心以及昆明、文山、红河、德宏、大理等州 （市）中医医院被确立为首批六个临床治疗基地，2006年又新增临沧市中医院和云南省中医中药研究所两个临床治疗基地。治疗基地已覆盖12个州市和2个省级单位，治疗点覆盖40余个县（市、区）。截止2012年5月底，云南省累计中医药治疗艾滋病病人及艾滋病病毒感染者7601例，实际正在接受治疗4344例，超额完成国家2011年下达的4000例治疗任务。2012年，国家中医药管理局下达云南省治疗任务已增加到5000例，占全国治疗任务总数的39.5%，治疗任务数连续3年居全国首位。

2005年至2012年，云南中医药治疗艾滋病累计获得国家财政转移支付资金支持达8851万元，这是云南省中医界多年来能获得国家重大资金持续支持的唯一的一个项目。根据国家 “十二五”艾滋病防治规划，中医药治疗任务将在 “十一五”末总数基础上增加70%，云南省承担任务将逐步加大，预计到2015年将达到10000例以上，将为更多的艾滋病病毒感染者和病人提供免费中医药治疗，提高艾滋病病毒感染者和病人的生存质量。

近年来，云南省应用中医药治疗艾滋病进行了有益的探索与实践，取得显著效果。云南省先后开展了中医、中西医结合、民族医药治疗艾滋病工作。经专家评估，中医药治疗艾滋病能有效改善艾滋病病人及艾滋病病毒感染者症状体征、提高机体免疫力、提升生存质量，如增加体重、恢复体力、减少感冒次数、控制并治疗皮肤性疾病、控制腹泻等；中西医结合治疗有利于提升CD4细胞水平、减轻抗病毒药物毒副作用、抑制病毒复制等。来自中医药治疗试点的统计数据显示，2010年单纯抗病毒治疗满一年以上的存活比例是87.46%，中西医结合的则为98.29%。单纯西医治疗的肝功能异常率为16.59%，中西医结合治疗为11.61%，中西医结合后多种不良发生率都远远低于西医。此外，单纯西医治疗5年以上耐药发生率达到50%，中西医结合治疗耐药发生时间有延缓的趋势。

相关专家称，云南应用中医药治疗艾滋病的科研开发、设备、技术、管理和人才队伍建设已经走在全国前列，为中国乃至世界的艾滋病治疗防治作出了新的贡献。

2 云南省中医药治疗艾滋病的卫生政策管理与实践

2.1 艾滋病卫生政策管理发展动态 1989年，云南瑞丽市发现首例艾滋病感染者以来，艾滋病在云南省的报告HIV感染人数居全国首位。云南全省129个县 （区）都确认发现艾滋病感染者。为遏制日益严重的艾滋病蔓延势头，2004年，云南省率先颁布实施了第一部地方性法规 《云南省艾滋病防治办法》，2005年以来，紧紧围绕国家 “四免一关怀”政策和国务院总理温家宝提出的防治艾滋病九项措施，结合云南省 “一办法六工程”，按照 《国务院关于进一步支持云南省加强禁毒和防治艾滋病的工作方案》，制定下发了 《云南省防治艾滋病工作实施方案 （2005年～2007年）》，确定了未来三年的目标任务、工作措施、具体要求和奖惩制度，使全省防治艾滋病的人民战争取得了良好开局。2006年，《云南省禁毒和防治艾滋病宣传教育工作实施方案》出台并施行，2007年1月1日《云南省艾滋病防治条例》实施。2007年3月1日，云南省防治艾滋病局宣布成立。机构和制度的建立和实施，为云南省防治艾滋病提供了坚强的保障。

云南艾滋病防治的公共卫生政策逐年加强，也取得一些经验，主要做法为：一是切实加强对防治艾滋病的领导，成立了由云南省委领导任组长的省禁毒和防治艾滋病领导小组，统筹省禁毒委与防艾委的工作。二是积极开展了党政干部艾滋病防治知识和政策的培训，不断充实壮大防治队伍。三是加强监测检测，摸清疫情底数。四是加大对艾滋病防治工作的投入力度。云南省级财政投入艾滋病防治专项经费3000万元，作为中央财政补助云南省8851万元的配套资金。州、市、县政府累计投入资金总额达3659万元。向国家发改委争取了防治艾滋病能力建设项目资金5000万元。国家发改委补助7024万元，云南省政府配套7169万元建设云南省艾滋病关爱中心和云南省传染病专科医院。五是采取多种方式，普及防治知识，为防艾人民战争营造良好的社会氛围。六是行为干预工作全面推开，母婴阻断、关怀救治工作力度有所加强。

2.2 存在的主要问题 一是项目管理与实施水平亟需改进和提高。二是人员队伍建设有待进一步加强。三是临床技术方案亟待修订，疗效评价标准尚未建立。四是各地对中医药治疗艾滋病试点项目工作支持力度不一。五是科研与临床衔接不力。六是中医药治疗艾滋病试点项目保障机制还不够健全。七是工作经费、药费和常规检测经费缺口还较大。

2.3 中医药治疗艾滋病政策管理与实践 2005年6月，云南启动中医药治疗艾滋病工作，目前，已构建相对完善的领导机制、管理体系、治疗体系和技术体系，有力地保障和推动了中医药治疗艾滋病试点工作的不断发展。探索形成“三统一、三结合”（即统一组织领导、统一治疗方案、统一观察指标，临床救治与科研相结合、固定方药与辨证施治相结合、中医药治疗与西药抗病毒治疗相结合）的工作原则和有效的工作模式，考核管理不断完善，试点项目工作有序推进。

2.2.1 制定项目管理方案 ①建章立制，推进项目管理与实施：项目启动后，结合国家中医药管理局制定的 《中医药治疗艾滋病试点项目临床技术方案》，云南省卫生厅制定了 《云南省中医药治疗艾滋病试点项目实施方案》、《云南省中医药治疗艾滋病临床技术方案》，规范全省的项目管理和实施；②制定质量管理规范：项目实施过程中，严格执行 《中医药治疗艾滋病试点项目质量管理暂行规范》、《中医药治疗艾滋病试点项目临床资料管理暂行规范》和 《中医药治疗艾滋病试点项目临床技术总结报告式样 （试行）》，确保项目工作质量；③制定临床用药管理办法：云南省制定下发了 《云南省中医药治疗艾滋病试点项目用药管理办法》，规范药品管理与临床应用；④制定疗效评价标准：依据国家中医药管理局制定的《中医药治疗HIV／AIDS疗效评价分期标准及指标体系》，定期对中医药临床治疗效果进行科学评价；⑤制定项目考核标准及办法：2010年，云南省卫生厅下发了 《云南省中医药防治艾滋病试点项目工作考核办法 （试行）》，细化制订了 《云南省中医药治疗艾滋病试点项目工作考核标准》和 《云南省中医药治疗艾滋病试点项目工作考核标准相关说明》，每年进行一次项目考核，确保项目按要求推进；⑥建立信息管理制度：2011年3月，云南省卫生厅下发了 《关于加强中医药治疗艾滋病试点项目数据管理与上报工作的通知》，对项目数据管理、信息收集及应用等进行了规范。

2.2.2 多措并举，强化执行力 ①加强组织管理：云南省卫生厅成立了以厅领导为组长的项目领导小组、项目办公室及专家组，制定了工作管理规范，将中医药防治艾滋病工作纳入全省艾滋病综合防治工作中和政府责任目标中，在经费和物资上给予了支持；各项目州市和县也分别组建了相应的管理机构，结合实际制定了项目管理制度、措施，安排专人负责项目管理，保证了中医药防治工作的顺利开展；②加强队伍建设：云南省卫生厅及个各州市组织各级各类培训，通过请进来、送出去、巡回技术指导等形式，加强了一批临床技术人员的培训，大大提高了临床技术人员的能力；目前，参与试点项目的医疗机构均具备艾滋病的初步防治能力，各地已培养了了一支中医药治疗艾滋病的项目管理和临床技术骨干队伍；③加强科学研究：通过项目的实施，云南省中医中药研究院现已获得国家自然基金项目4项、国家中医药管理局课题1项、云南省科技厅课题6项，参与国家科技 “十一五”重大专项 “艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”课题6项，参与云南省疾病预防控制中心国家科技 “十一五”重大专项 “传染病防治综合示范区—云南省中医药防治艾滋病规模化现场流行病学和干预研究”1项；云南省关爱中心参与国家科技“十一五”重大专项 “艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”课题2项；各项目基地也积极参与了以上课题的研究工作；各地也在当地卫生、科技等部门的支持下，开展了一些中医药防治艾滋病的科研工作并取得了一定的成绩，并获得了一些州县级科技进步奖；④云南省研制的艾滋病治疗中药制剂 “扶正抗毒”和 “康爱保生”两个品种取得了较好的临床疗效，目前，两个药已进入申报新药临床研究资料整理阶段；⑤加强临床技术分析与评估：每年组织云南省级专家组对全省中医药治疗艾滋病试点项目进行医学技术评估，指导项目工作。专家组对临床诊疗和下步临床诊疗、科研工作重点也提出了较好的意见和建议；⑥加强项目管理：重点统一了临床诊疗标准、统一了治疗药物，加强了病人规范管理、药物配送和使用、项目信息收集与分析、项目经费管理，为项目深入开展奠定了一定的工作基础；⑦扩大科普宣传，提升中医药治疗艾滋病的影响力：继续加强中医药治疗艾滋病的社会宣传，强化与各种媒介的合作，利用广播、电视、报刊和发放各种宣传折页、宣传单等，大力宣传试点项目和中医药防治艾滋病的相关知识和，让社会、人民群众更加了解试点项目，扩大中医药治疗艾滋病的影响力。

R512.91

A

1007－8517（2013）20－0082－02

2013.09.10）

侯宾 （1973—），男，云南师宗，汉族，硕士，讲师，研究方向为中医药文化与民族医药。

崔瑾 （1976—），女，云南曲靖，汉族，硕士，副院长，主治医师，研究方向为医院管理与医院文化。