骨科老年患者术后认知功能障碍的护理

王益民 周燕芳

宁夏回族自治区中卫市人民医院，宁夏 中卫 755000

骨科老年患者术后认知功能障碍的护理

王益民 周燕芳

宁夏回族自治区中卫市人民医院，宁夏 中卫 755000

骨科老年骨折患者术后可发生认知功能障碍，有效的护理是预防其发生的重要措施，采用文献法，总结其预防措施，综述其护理特点与方法，充分认识术后认知功能障碍的危害性，提高护士护理质量，降低该病的发生率，对促进康复具有重要意义。

老年；认知；障碍；护理

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指手术麻醉后数天内发生的一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征。主要表现手术后数天至数周出现记忆力、精神集中能力、语言理解力的受损，社会适应能力下降，甚至发展为永久性的认知障碍，丧失独立生活的能力。在骨科其发病率为13%～21%，其中70%以上为≥65岁老年患者［1］，但病因、病情复杂多样，容易受到忽视。POCD可导致患者康复延迟、住院天数延长和医疗费用增加等，严重时甚至影响患者出院后的生活质量。

1 预防措施

术前在积极治疗原发病的同时，实施积极的护理干预［2］，尽可能调整患者全身状况，术前缩短禁饮、禁食时间，保持循环稳定，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，补充多种维生素。治疗要求早期诊断和治疗主要病因，对于轻度POCD患者，注意营养、液体、电解质平衡和加强心理支持，细致的医疗护理能维持定向能力，外力限制患者活动会加剧焦虑，甚至增加死亡率。中、重度POCD患者，药物治疗：氟哌啶醇5～10mg口服，3～4次／d，如持续焦虑不安患者可肌注5mg。

2 护理方法

2.1 术前护理 ①骨科术前常规护理，禁食6h～8h、禁饮2～3h［3］；②积极治疗能够引起脑功能障碍的各种躯体疾病；③术前加强与患者之间的沟通，重视患者的个性特征，增加患者对医务人员的信赖感及手术的安全感；尽量保证病房安静舒适；与患者家属协商，保证时刻有家人陪伴，给予心理支持；④主治医师术前尽可能调整患者全身状况，使其在最佳体能状态下手术。

2.2 术中护理 ①送患者进手术室时，尊重和爱护患者，使用恰当的称号，柔和亲切的语调，消除患者紧张情绪；②注意保护患者隐私，对患者的暴露部位给予适当遮盖；③患者入室前1h至手术开始前手术室室温控制在26℃，手术开始后手术室温度尽量控制在22℃～25℃，湿度则为55%～60%。在整个手术过程中减少患者身体的暴露范围，以减少散热；恒温箱加热静脉用液体和冲洗使用的液体至38℃，避免术中低体温的发生［4］；④非全麻清醒患者，术中经常询问感受，可轻握患者手部以减轻焦虑和恐惧感。

2.3 术后护理

2.3.1 疼痛管理持续不能缓解的疼痛具有病理性危害，可诱发患者产生癔病样的幻觉，导致术后POCD的发生［5］。术后根据患者对疼痛和镇痛药物的反应性制定个体化镇痛方案，施行超前镇痛，采用多模式镇痛。术后即可进食者可采用口服弱阿片类药物＋NSAIDs＋非药物治疗，使用镇痛泵者应密切观察神志、睡眠情况，可根据患者情况调整使用时段。

2.3.2 舒适护理 保持病室安静舒适，温度适宜，集中护理。术后头下置薄软枕，依据病情取舒适卧位，尽量不使用约束带。协助患者着棉质宽大衣裤。指导患者按喜好口味出发，少食多餐，以高蛋白、高热量、清淡易消化及低盐的饮食为主。因骨折活动不便要多食用粗纤维食物以及顺时针按摩腹部以保持大便通畅。白天多与患者谈论其感兴趣的话题，分散患者的注意力，晚间营造良好睡眠环境，纠正睡眠节律。

2.3.3 安全护理 患者术后专人护理，加床档，防止坠床，使用软枕和多头带保护伤口和患肢，避免患者无意识撕扯敷料。固定引流管，床尾悬挂放导管脱落标示。根据患者的具体情况用糜子垫或气垫床，防止压疮。

2.3.4 康复锻炼 麻醉清醒后即根据患者情况循序渐进的进行功能锻炼，严格限制不利于骨折愈合的动作，如前臂旋转活动，股骨粗隆间骨折及髋关节置换术后内收、内旋活动等，防止骨折移位［6］。术后第1～3d做股四头肌等长等张舒缩运动及握拳—松开动作，≥300次/d。术后5～7d可进行骨折部位的上下关节旋转屈伸运动，练习从轻度收缩开始，无痛后用力逐渐加大，一次持续5～10s，10遍／次，4～6次/d。术后1～2w，除进行趾、踝、膝关节的运动，还可以做髋关节的屈伸运动。一般情况不需绝对卧床，不应限制健肢的自由活动；必须卧床患者应每日练习深呼吸，床上的健肢运动，躯干运动。

［1］谷芳玲，余先米，张卫卫，等.老年髋部骨折术后并发精神障碍的预防及护理［J］.护士进修杂志，2012，27（3）：248－249.

［2］杨才毅，杨昌明，余奇劲，等.老年患者术后认知功能障碍的危害析因及其防治策略的思考［J］.医学与哲学，2012，33（7B）：42－45.

［3］徐海英，沈伟.择期手术患者缩短手术禁饮禁食时间得研究 ［J］.护士进修杂志，2010，25（2）：109－111.

［4］刘素芳，张秀英，张秀明.温度干预对围术期患者低体温的影响 ［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（27）：32.

［5］刘迎春.护理干预在成人术后疼痛中的应用 ［J］.中国民族民间医药，2013，22（1）：78.

［6］胡宝珍.四肢骨折各期功能锻炼的护理指导 ［J］.中国民族民间医药，2012，21（11）：134.

R473.6

A

1007－8517（2013）20－0074－01

2013.09.10）

王益民 （1978－1），女，宁夏中卫，本科，主管护师，研究方向：骨科护理，护理管理