补肾除湿汤加减治疗早期膝关节骨性关节炎185例

莫南文 李勤勇 邢鹤飞

海南省琼海市中医院，海南 琼海 571400

补肾除湿汤加减治疗早期膝关节骨性关节炎185例

莫南文 李勤勇 邢鹤飞

海南省琼海市中医院，海南 琼海 571400

探讨内服补肾除湿汤加减治疗膝关节骨性关节炎185例的临床疗效。

补肾除湿汤；中药治疗；早期膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是临床上常见的慢性疾病之一，又称为增生性膝关节炎，严重影响人们的健康和生活质量。现代医学研究表明其主要的病理改变为关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生，多种因素致膝关节滑膜、关节囊、软组织损伤及局部无菌炎性反应的结果。查体时可见膝关节肿胀、肌肉萎缩、膝关节主动及被动运动时可有软骨摩擦感，有不同程度的膝关节功能障碍及周围肌肉萎缩。根据流行病学研究，临床上老年人多见，女性多于男性，60岁以上人群患病率可达50%，75岁以上人群则达80%，而且后期致残率达53%，好发于负重大、活动多的关节，临床上以膝关节发病为主，严重影响患者生活质量，给社会和家庭带来沉重负担。对于早期（Kellgren－LawranceX线分级0～II级）膝骨关节炎分级，0级：正常；1级：可疑关节间隙狭窄和可能唇样增生；2级：肯定骨赘和可能关节间隙狭窄；3级：中度多发性骨赘，肯定关节间隙狭窄、硬化和可能骨端变形；4级：大骨赘，明显关节间隙狭窄，严重硬化和肯定骨端变形。膝骨关节炎主要的病理变化是关节软骨的退变和破坏，对于早期的膝关节炎中西医均采用药物等保守治疗。目前中西医治疗均没有明确可行的方法，来逆转和修复关节软骨的退变和破坏，唯有对症治疗缓解症状，改善膝关节功能，中医药在这方面发挥着重要作用。

2010年6月至2013年5月间，运用补肾除湿汤加减治疗早期膝关节骨性关节炎185例，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

185例中，女性109例，男性76例，年龄40～65岁128例，60岁以上的57例，单膝关节发病124例，双膝关节骨性关节炎61例，均经膝关节X线拍片检查，均符合早期（Kellgren－LawranceX线分级0～II级）膝骨关节炎的诊断标准。

2 治疗方法

中药内服：补肾除湿汤加减：熟地25g，淮山药20g，茯苓15g，泽泻10g，山萸肉12g，白术10g，炒薏米20g，威灵仙15g，千年健10g，川牛膝10g，乳香6g，没药6g。痛甚者加蜈蚣6g，川红花6g，疏风通络，活血止痛；寒盛者加制附片10g，干姜10 g，以温阳通寒；热盛者去熟地黄，加生地黄10g，忍冬藤10g，知母10g，以清热疏风；湿盛者加防风10g，苍术10g，以除湿止痛。温水煎服，一日一剂，日服两次，七剂为一疗程，疗程间间隔三天。

3 疗效评价标准

疗效观察标准按照 《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》中疼痛、活动与疼痛的关系，功能障碍相关的特殊检查分项的评分标准，对各病例治疗前后进行评分，分析其治疗效果。

①临床治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，X线显示正常。②显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，X线显示明显好转。③有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，X线显示有好转。④无效：疼痛等症状及关节活动无明显改善，X线无改变。

4 治疗效果

治疗1～6个疗程，随访3个月，其中治愈95例，显效51例，有效24例，无效10例。总有效率94.62%。

5 讨论

中医学认识该病属于中医 “痹证”范畴，与 “痹症”中 “鹤膝风”、“骨痹”、“筋痹”相类似，本病发病机理以正虚为本，邪实为标，肝、脾、肾亏虚是病变的根本，风、寒、湿、痰、瘀痹阻经络为标。中医基础理论研究中，肾藏精，主骨；肝藏血，主筋；脾主运化，司气机升降，老年肝肾不足，脾气虚衰，复受风寒湿邪，邪滞膝部，湿注骨节，经络闭阻，筋骨失荣为本病的基本病机。其常见的中医辨证方法为：补肾法：杨健松［1］、王富拴［2］等用补肾方治疗脾肾亏虚型膝关节骨关节炎，临床效果确切，治疗后患者症状改善明显。活血法：赵志刚等用活血通痹汤治疗早期膝关节骨关节炎128例［3］，总有效率96.09%，表明此法在临床上有确切的功效。祛湿法：解纪慧等用利湿祛瘀法治疗膝关节骨关节炎100例［4］，治疗效果明显，可见利湿祛瘀法能有效改善膝关节骨关节炎症状。本方补肾除湿方中以 “六味地黄汤”为主，补肾培元，填精益髓而荣养筋骨；合入健脾利水除湿之白术、炒薏米、威灵仙等药，以助脾运化水湿，宣痹通利关节；配合乳香、没药活血之品，为求通利血脉，有助利水除湿，以期发挥全方最大功效。本方治疗早期膝关节骨性关节炎，证属脾肾亏虚、湿注骨节之患者，口服中药补肾除湿汤取得显著疗效。内服既有先辈的经验积累，又有大量的现代研究，安全、无副作用，其低廉的价格、确切的疗效受到广大患者的欢迎；有效灵活的运用中医的整体观念和辨证施治，最终将为早期膝关节骨性关节炎的治疗开辟一个广阔的前景。

［1］杨健松，胡均，伍中庆.骨关节炎补肾方对脾肾亏虚型膝骨关节炎关节液中PGE2、NO的影响［J］.中国中医骨伤科杂志，2012－9（4）：26.

［2］王拴富，贾瑞先，王跃辉.补肾活血方治疗膝骨关节炎60例 ［J］.辽宁中医杂志2010，37（3）：477.

［3］赵志刚，王延青，黄本平.活血通痹汤治疗膝关节骨性关节炎128例疗效观察［J］.山西中医，2010，26（3）：23.

［4］解纪慧，陈满华，崔丽芹等.利湿祛瘀法治疗膝骨关节炎100例［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（86）：32.

R684.3

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1007－8517（2013）20－0059－01

2013.09.22）