经尿道前列腺电切治疗高龄良性前列腺增生症40例疗效观察

张俊平

山西省阳泉煤业集团第三医院，山西 阳泉 045000

经尿道前列腺电切治疗高龄良性前列腺增生症40例疗效观察

张俊平

山西省阳泉煤业集团第三医院，山西 阳泉 045000

目的：评价经尿道前列腺电切（TURP）治疗高龄良性前列腺增生症 （BPH）的安全性和疗效。方法：选取年龄70～83岁的患者40例，于内科疾病治疗稳定后手术。所有患者均行经尿道前列腺电切术，术中确定精阜位置及到膀胱颈距离后进行手术。结果：在积极进行围手术期处理后，40例患者均手术成功，无中转开放手术。患者术后恢复良好，国际前列腺症状评分由术前 （22.5±6.0）分降至（7.1±1.8）分；生活质量评分由术前（4.4±1.5）分降至（1.7±0.5）分；残余尿量由术前（139.0＋41.2）ml降至（39.0± 15.3）ml；最大尿流率由术前（7.9±0.9ml／s）升至（16.8＋4.1）ml／s。结论：TURP对高龄BPH患者来说，是一种安全有效、创伤小、恢复快的治疗方法。

良性前列腺增生；经尿道前列腺电切；疗效观察

近年来，经尿道前列腺电切 （TURP）治疗良性前列腺增生（benign prostatic hyperp lasia，BPH）虽已被公认为“金标准”，但很多BPH患者是高龄并伴有其他多系统病变，经尿道前列腺电切术相对危险性较大，一直以来是泌尿外科难点之一。我们采用TURP治疗40例高龄BPH患者，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

2010年3月至2012年5月收治高龄BPH患者40例，年龄70～83岁，平均73.6±3.4岁；病程2.3～11年。其中9例由于急性尿潴留而留置尿管引流，4例合并膀胱结石。术前经超声检查测定前列腺重量33.8～81.2g，平均42.3±2.6g。残余尿36～190ml，平均（139.0＋41.2）m l；血红蛋白10.5～14.3g／L，平均（10.2±0.6）g／L。全部病例术前均行尿流动力学检查以排除神经源性膀胱尿道功能障碍，术前国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）为（22.5±6.0）分，生活质量评分（quality of life，QOL）为（4.4±1.5）分，最大尿流率（Qmax）为（7.9±0.9）m l／s。40例患者中合并双肾积水、肾功能不全4例，血尿6例。全部患者术前均合并高血压，术前平均收缩压为（169.5±7.2）mmHg，舒张压（97.4± 6.2）mmHg。冠心病11例（其中心脏病安装起搏器1例，冠状动脉安装支架2例），脑血管意外后遗症3例，糖尿病6例，肺气肿、支气管哮喘7例。

1.2 手术方法术前均按不同的合并症给予控制血压、扩张冠状动脉、降糖、止咳平喘、留置导尿等改善心、肺、肾及膀胱功能等个体化术前准备。术前调节水电解质酸碱平衡。手术在硬膜外麻醉下进行，对合并有膀胱结石的患者，切除前列腺之前，先以气压弹道进行碎石，采用5%甘露醇作为术中灌注液。前列腺切除手术在电视监视下进行，先确定精阜的位置及到膀胱颈距离后进行电切，沿时钟位5、7点处切至精阜深达包膜，形成两条下标志沟，在12点处切至包膜，远端达精阜对应部位的近端，也形成标识沟。顺次电切前列腺左、右侧叶，深至包膜。修整前列腺尖部。彻底止血后用膀胱冲洗器排空切除的组织块，留置22F三腔气囊尿管。

1.3 统计学处理

2 结果

全部病例采取连续硬膜外麻醉，手术时间65～95min，平均时间（72.6±9.6）min。无输血事件及电切综合症发生。全部病例术中均给予呋塞米注射液20mg利尿，10%浓氯化钠注射液20ml补充电解质，术中切除增生前列腺组织约10g～30g（平均16.5±4.6g）。所有患者术中生命体征平稳，血压心率及氧饱和度监测均无明显波动，术中术后无一例患者死亡。术后所有患者均予以留置尿管，膀胱冲洗12～24h，拔除尿管时间为术后4～5天，拔除尿管后均自行排尿通畅，2例患者发生一过性尿失禁，经过提肛锻炼1个月后症状逐渐改善，其余患者无尿失禁并发症发生。6例患者术后发生血尿，未做特殊处置仅嘱患者多饮水后，血尿2～4天内自行消失。术后泌尿系感染患者5例，根据尿培养结果给予抗生素治疗7～10天后痊愈。全部病例出院3～6个月后进行随访，IPSS评分为（7.1±1.8）分，QOL评分为（1.7 ±0.5）。最大尿流率（16.8＋4.1）ml／s。以上3个指标与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着我国人口老龄化进一步增加，良性前列腺增生症患者发病率逐年增高，且老年BPH患者大多伴发其他多种器官疾病。一般认为，年龄大于70岁及伴有心、肺、脑、高血压、肾功能不全或糖尿病等并发症者应列为高危前列腺增生患者［1］。该类患者对于出血、手术应激尤其是手术过程中引起的全身血流动力学改变耐受性差，容易诱发心脑血管意外，因此手术风险极大。TURP被认为是BPH手术治疗的金标准［2］。相对开放手术而言，TURP手术成功的关键是术者要有熟练的TURP技术，同时应加强围手术期的准备和治疗。本组患者均为70岁以上高龄患者且合并内科疾病，应用TURP手术治疗效果满意。

高龄患者合并的内科疾病往往会因为手术的损伤而加重病情，因此充分的个体化术前准备显得尤为重要。对于高血压、冠心病及心功能不全的患者给予抗心肌缺血、控制血压、改善心功能等治疗，待心功能调整至Ⅱ级水平、血压控制在＜150／90mmHg为宜。对于慢性支气管炎、肺部感染、支气管哮喘以及合并肺心病的患者分别予以行血气分析、肺活量检查，加强呼吸功能训练，化痰、止咳、平喘等治疗，给予有效的抗生素控制感染。对服用抗血小板聚集药物的患者，由于手术会导致术中术后出血或者渗血增多，因此一般需要术前停药至少1周［3］。

对于高龄患者应先切除引起梗阻的主要部位，缩短手术时间。有研究认为，前列腺增生速率为每年0.5g，只要切除10g前列腺组织，就意味自然病程会向后推迟。这也为经尿道前列腺部分切除术治疗高龄前列腺增生提供了理论基础［4］。所以对于高龄伴有内科疾病的老年患者而言，在保证术后排尿通畅的前提下可以采用通道性TURP，不必强求前列腺腺体彻底切除，但对突入膀胱内的前列腺组织尤其是中叶增生的患者，一定要切除干净，使后尿道形成一通道，解除梗阻，达到排尿通畅的目的［5］。

本研究表明，TURP治疗高龄良性前列腺增生患者，只要做到术前个体化控制内科疾病，术前积极准备并控制治疗原发疾病，术中仔细操作，尽量减少手术时间，手术安全，术后并发症少，术后IPSS、QOL、Qmax等指标较术前有明显改善。对高龄患者来说，亦是一种安全有效、创伤小、恢复快的治疗方法。

［1］李飞平，卢子文，愈洪元.经尿道前列腺电切治疗高危前列腺增生症［J］.中国微刨外科杂志，2008，8：1025—1027.

［2］杨军昌，董焱鑫，钱云程，等.经尿道等离子双极电切治疗高危前列腺增生［J］.中国内镜杂志，2008，14（3）：237－239

［3］丰琅，刘庆军，田野，等.术前口服阿司匹林对腹腔镜肾肿瘤剜除术术中和术后出血的影响［J］.现代泌尿外科杂志，2011，11（3）：230－232

［4］柴军，刘春林，张进生，等.经尿道前列腺电切术治疗高危高龄前列腺增生症49例［J］.中国全科医学，2008，11：1191－1 192.

［5］陈文军，曹靖，赵锦刚，等.经尿道前列腺电切治疗高危良性前列腺增生症95例［J］.中华保健医学杂，2012，14（2）：115－116

Transurethral Resection of Prostate to Treat Eld ly Patients with BelIign Prostatic Hyperp lasia

ZHANG Jun－ping（The Third Hospital of Yangquan Coal Group，Yangquan City，Shanxi Province，045000）

Objective To investigate the curative effect of transurethral resection of prostate（TRUP）for treatment of elderly benign prostatic hyperplasia patients.Methods Clinical data of 40 benign prostatic hyperplasia patients with medical complications aging from 70～83 yearswere retrospectively analyzed.Operationswere taken after their complicationswere controlled.Operationswere started after positions of seminal colliculus and distances to neck of bladder were confirmed.ResultsWith individualized pefi－operational management，all operation were performed smoothly without any complications.Complications.The international prostste symptom score（IPSS）decreased from（22.5±6.0）before operation to（7.1±1.8）after operation.Quality of life（QQL）decreased from（4.4±1.5）before operation to（1.7±0.5）after operation.Post－void residual urine（PVR）decreased from（139.0±41.2）ml before operation to（39.0±15.3）ml after operation.Maximum flow rate（Qmax）increased from（7.9±0.9）ml／s before operation to（16.8±4.1）m l／s after operation.Conclusions TURP is a safe and effective method with less trauma and fast recovery for treating elderly benign prostatic hyperplasia patients.

benign prostatic hyperplasia；transurethral resection of prostate；curative effect observation

R697＋.32

A

1007－8517（2013）20－0040－02

2013.09.08）