高通量血液透析串联血液灌流治疗老年肾性骨病患者的疗效

韩昕彤 马 鸿雁 周 莉 ( 吉林大学第一医院透析室，吉林 长 春 1 30021)

长期维持性血液透析患者体内致病的中、大物质很难通过一般血液透析清除。随着透析时间的延长，老年患者常合并肾性骨病，严重影响患者的生活质量。本文对长期规律性血液透析合并肾性骨病的老年患者给予高通量血液透析(HD)串联血液灌流(HP)，同时给予系统的护理，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2 012年1月在某三甲医院血液透析室老年维持性血液透析患者40例，其中男28例，女12例，平均年龄(69±7.5)岁。原发病为慢性肾炎19例，糖尿病肾病11例，高血压肾病10例。均为长期规律透析6个月以上，合并肾性骨病的患者。治疗方案为高通量血液透析3次/w，其中包括HD串联HP 1次/w，每次2 h，待灌流器卸下后继续血液透析2 h。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 本 组患者使用一次性血液灌流器HA130(中国珠海健帆)串联在一次性高通量透析器FX60(膜面积1.4 m2，超滤系数 4 6 ml· m mHg－1·h－1)，用 0.9% 盐 水2 000 ml加入肝素，配制成20%肝素盐水，充分预冲，冲洗时先将灌流器和透析器内气泡排净，使灌流器内的微粒吸水膨胀，冲洗时间在20～30 min，再用0.9%盐水500 ml将残余肝素冲洗干净。上机前先给予首剂肝素25 mg抗凝，每小时追加10 mg/h，血流量为200 ml/min。治疗2 h当灌流器微粒达到吸附饱和时，用0.9%盐水200 ml回血，泵速为50 ml/min，保持灌流器不动，将灌流器中的血液回输患者体内后，卸下灌流器，将回血量加入超滤量中，继续行高通量血液透析2 h，追加8 mg/h，血流量为250～300 ml/min，直至透析结束回血下机。

1.2.2 护理方法 本 组患者使用高通量血液透析串联血液灌流，辅以有效的护理，使患者骨病症状明显改善。(1)密切观察患者生命体征，必要时监护血压和血糖。(2)观察整个管路、透析器及灌流器的凝血情况，如发现管路颜色变深，透析器有颜色不均匀的条索形改变，灌流器微粒不流动，提示有体外循环凝血的危险，应立即用0.9%盐水冲洗灌流器，同时加大肝素用量。(3)保证饮食营养，制定个体化饮食方案，避免高磷，高钾食物。(4)做好心理护理使患者积极配合治疗〔1〕。

1.2.3 相关实验室指标 治 疗前后抽取患者清晨空腹静脉血，检测血钙(Ca)，血磷(P)，甲状旁腺激素(PTH)等，均由我院门诊化验室用免疫化学发光法，使用乙酸(ACS)法:180 plus型自动化学发光仪(德国拜耳)进行测定。

1.2.4 骨痛程度评估方法 根 据患者骨痛的范围、频率及程度评估。(1)骨痛范围:全身1～2处骨痛1分、3处以上骨痛2分、全身骨痛为3分;(2)骨痛频率:依据无骨痛、有时、经常、全天依次为0～3分;(3)骨痛程度:无骨痛、轻度骨痛、中度骨痛能用药缓解、重度瘙痒无法药物止痛，依次为0～3分。评分从0～9分，最严重为9分。

1.3 统计学方法 应 用SPSS13.0软件进行分析，正态分布的计量资料用±s表示，偏态分布以中位数M(P25，P75)表示，采用轶和检验。

2 结果

治疗前后血Ca稳定在正常范围〔(2.27±0.16)vs(2.33±0.12)mmol/L〕，差异无统计学意义(P＞0.05)。血 P由(2.93±0.17)mmol/L降至(1.82±0.18)mmol/L(P＜0.01)。PTH由(536±110.95)pg/ml降至(487±90.78)pg/ml(P＜0.05)，治疗后主观症状评价患者骨痛评分〔5.0(5.0，7.0)〕较治疗前〔7.0(7.0，8.0)〕减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

HP是一种具有独特优势的血液净化方法〔2〕。珠海健帆HA130型树脂灌流器属中大孔树脂，具有吸附能力大、吸附速度快、机械强度高、吸附能力特异强、生物相容性好等优点〔3〕。而一般的血液透析对于分子量大于500的中大分子，如磷、PTH和β2微球蛋白等很难清除，长时间蓄积，引起骨痛症状。

肾性骨病是维持性血液透析老年患者常见的并发症之一，随着透析时间的延长，患者骨痛的发生率逐渐增加，严重影响患者的生活质量，甚至引起焦虑及自杀倾向。本研究表明采用HD串联HP，对患者体内中大分子均有较强的吸附能力，有效清除导致患者骨病的物质。通过细致的骨痛程度的评估及有效的护理干预，进行系统和综合的治疗，即HD串联HP，同时给予系统护理、饮食营养指导和心理护理，使患者骨痛症状明显改善。因此对于长期规律血液透析患者，定期使用HD+HP方案对长期规律性血液透析合并肾性骨病的患者安全有效。

1 梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册〔M〕.北京:人民卫生出版社，2003:178-88.

2 杨永云.血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒疗效观察〔J〕.中国基层医药，2009;16(2):324.

3 胡杨青，颜伟健，周巧玲.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎症与营养状况的影响〔J〕.中国血液净化，2010;9(12):672-4.