大连市中心医院血液透析患者的现状

赵 华 常 明 刘书馨 刘 红 (大连市中心医院肾内科，辽宁 大连 116033)

慢性肾衰竭的点患病率为33.16人/百万人(pmp)，其中89.5%(29.68 pmp)的患者接受血液透析治疗〔1〕。随着血液透析技术的日臻成熟以及医保制度的不断完善，慢性肾脏病患者接受血液透析的人数逐年增加，血液透析的目的也从维持患者的生命逐渐演变为提高患者的生存质量，使患者回归社会。我们医院地处大连市主城区内，涵盖了大连市市内四区及大连市周边地区的患者，本文拟通过分析我院目前进行血液透析患者的现状，以了解大连市血液透析患者的流行病学情况。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年1月至2010年12月在我院行维持性血液透析＞3个月的患者410人，其中资料完整的患者348人，男178人，女170人，年龄23～85岁，平均(58.1±13.9)岁。构成比:＜40岁占13%，40～60岁40%，60～70岁23%，＞70岁24%。慢性肾小球肾炎占33%，糖尿病肾病占28%，高血压肾损害占24%，多囊肾占6%，间质性肾炎占4%，其他占5%。22%患者透析龄不足1年，1～3年占34%，3～5年23%，5～8年占15%，8～10年占4%，＞10年占2%。其中资料不完整的患者或行血液透析时间＜3个月的患者被排除在外。

1.2 观察指标 血管通路、血压、超滤量、血红蛋白(HGB)、血浆白蛋白(ALB)、钙、磷、透析充分性、促红细胞生成素(EPO)使用情况。

2 结果

2.1 血管通路 颈内静脉置管2.5%，动静脉内瘘97.5%。

2.2 透析次数 81%的患者每周透析3次，6%的患者每2周5次，10%的患者每周透析2次，3%的患者达不到每周透析2次。

2.3 血压 高血压患者占54%，透析前收缩压＜110 mmHg占7%，110～140 mmHg占40%，＞140 mmHg占53%;透析前舒张压＜60 mmHg占1%，60～90 mmHg占72%，＞90 mmHg占27%;下机时收缩压＜110 mmHg占15%，110～140 mmHg占50%，＞140 mmHg占35%;下机时舒张压 ＜60 mmHg占0.003%，60～90 mmHg占83%，＞90 mmHg占17%;透析前血压高、下机时血压也高占31.7%，透析前血压高、下机时血压正常占21%，透析前血压正常、下机时高占3.6%。

2.4 超滤量 ＜1 kg占8%，1～3 kg占63%，＞3 kg占29%。

2.5 HGB HGB＜60 g/L占3%，60～90 g/L占42%，90～110 g/L占41%，＞110 g/L占14%。

2.6 ALB ALB＜30 g/L占2%，30～35 g/L占13%，35～40 g/L占60%，＞40 g/L占25%。

2.7 钙 钙＜2.1 mmol/L占10%，2.1～2.5 mmol/L占73%，＞2.5 mmol/L占17%。

2.8 磷 磷＜1.41 mmol/L占14%，1.41～1.78 mmol/L占17%，＞1.78 mmol/L占69%。

2.9 钙磷乘积 钙磷乘积＜4.52占39.3%，＞4.52占60.7%。

2.10 透析充分性 KT/V＜1.2占30%，＞1.2占70%。

2.11 EPO使用情况 使用EPO患者占82%，其中每周3次占71%，2 w 5次占7%，每周2次占4%，有18%患者未用EPO。

2.12 肝炎病毒感染情况 其中有乙肝病毒携带者23例，所占比例为6.7%;丙肝病毒携带者14例，所占比例为3.4%;乙丙肝同时携带患者3例，所占比例为0.8%。

3 讨论

在本透析中心，ESRD患者男女发病比例相似，年龄构成情况以＞40岁为主。多种因素可导致ESRD，在美国糖尿病为第一位的ESRD病因〔2〕，本研究显示慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害是我科透析患者ESRD的主要原因，此结果与国内报道相似〔3～5〕。

从透析龄上分析，透析龄＜5年的患者占79%，透析龄＞5年的患者约21%，高于1999年全国透析移植登记报告〔3〕的约9%的结果，而透析龄＞10年的患者只占2%，与1999年全国透析移植登记报告〔3〕的结果相近(1.7%)。我们观察到心脑血管疾病仍是透析患者的主要死亡原因〔6〕，肿瘤尤其是泌尿系统肿瘤的发病率明显高于普通人群，这与相关文献〔7～9〕的报道相一致。

本透析人群中，血管通路以动静脉内瘘为主，改善了患者透析的充分性，并减少了血源性感染的机会。在我院透析患者中，约97%患者可达到至少每周透析2次。81%患者可达到每周透析3次。其中达到充分透析的患者占70%。

本组透析人群中，透析前血压＞140/90 mmHg的患者占54%，同时我们观察到有21%患者透析前血压高，透析过程中血压正常，而约有3.6%的患者血液透析前血压正常，透析过程中血压逐渐升高。因此在血液透析过程中应根据患者的不同情况采取个体化治疗，如采用不同的超滤程序、钠程序、序贯透析等，同时在透析过程中要注意透析对降压药的清除，同时需关注透析中血压变异对患者预后的影响。

Kalantar-Zadeh等〔10〕对40 933例维持性血液透析患者随访15个月的研究发现存在一种逆流行病学现象，即当透析前收缩压在110～190 mmHg之间时，随着血压的降低，全因死亡率及心血管疾病的死亡率表现出逐渐增加的趋势。Shoji等〔11〕的研究发现，影响死亡率的主要因素是收缩压小于109 mmHg，舒张压小于59 mmHg。在本组患者中透析前血压 ＜110/60 mmHg的患者占7%，而且我们观察到随着透析龄的延长，低血压的风险增加，可能与患者的心脏泵功能及血管顺应性降低等因素有关。

大部分患者透析间期体重增长可控制在3 kg以内，约有29%的患者透析间期体重增长情况控制不理想。而且我们观察到在体重控制不理想的患者中糖尿病患者所占比例较高，可能与其血糖控制不理想有关，因此，对于糖尿病患者仍需积极控制血糖。对于超滤量过大，反复出现心衰的患者，我们应加强对他们进行健康教育，避免机体长期处于高容量状态，引起心脏结构和功能的改变。

从肾性贫血情况看，约有14%的透析患者血红蛋白可达到110 g/L的目标值，5%的患者存在中重度贫血。在本组人群中有82%的患者使用EPO，未使用EPO占18%。对肾性贫血的患者，除了应用促红细胞生成素外，根据缺铁情况选择合适的补铁途径尤其重要。

在尿毒症行血液透析的患者中，营养不良现象较为常见，目前临床上主要通过血浆白蛋白水平观察透析患者的营养状况，众多研究〔12〕证明血浆白蛋白水平与患者的死亡率明显相关，在本组透析患者中，有25%的患者营养状况达标，约有2%的患者的ALB＜30 g/L。我们透析中心的患者的营养状况要好于中国人民解放军肾脏病专业协作组观察的2001例血液透析患者的营养状况〔4〕。加强饮食管理、达到充分透析、使用生物相容性好的透析器、减少感染概率、治疗透析患者的相关并发症是改善血液透析患者的营养状况的重要因素。

在血液透析患者应关注慢性肾脏病矿物质骨代谢异常，有一部分患者同时存在高钙高磷血症，因条件限制一部分患者未行PTH检测。常明等〔13〕曾研究证明尿毒症行血液透析的患者血管中膜钙化的发生率为23.3%，增加心血管疾病的风险。

1 Schena FP.Epidemiology of end-stage renal disease:International comparison of renal replacement therapy〔J〕.Kidney Int，2000;57 Suppl 74:s39-s45.

2 Crook ED，Patel SR.Diabetic nephropathy in African-American patients〔J〕.Curr Diab Rep，2004;4(6):455-61.

3 中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组.1999年度全国透析移植登记报告〔J〕.中华肾脏病杂志，2001;17(2):77-8.

4 中国人民解放军肾脏病专业协作组.2001例血液透析患者病因分析及高血压和贫血治疗状况〔J〕.中国血液净化，2005;4(5):235-8.

5 上海市透析肾移植登记小组.1999年度上海市透析肾移植登记报告〔J〕.中华肾脏病杂志，2001;17(2):83-5.

6 Coresh J，Astor B，Sarnak MJ.Evidence for increased cardiovascular disease risk in patients with chronic kidney disease〔J〕.Curr Opin Nephrol Hypertens，2004;13:73-81.

7 Chen KS，Lai MK，Huang CC，et al.Agrologic cancers in uremic patients〔J〕.Am J Kidney Dis，1995;25:694.

8 刘乃波，卞维静，方自林，等.长期血液透析患者合并尿路上皮恶性肿瘤(附14例报告)〔J〕.中国血液净化，2003;2(9):482-4.

9 Matas AJ.Increased incidence of malignancy during chronic renal failure〔J〕.Lancet，1995;19:10.

10 Kalantar-Zadeh K，Kilpatrick RD，McAllister CJ，et al.Reverse epidemiology of hypertension and cardiovascular death in the hemodialysis population:The 58th Annual Fall Conference and Scientific Sessions〔J〕.Hypertension，2005;45:811-7.

11 Shoji T，Tsubakihara Y，Fujii M，et al.Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor for two year mortality in hemodialysis patients〔J〕.Kidney Int，2004;66:1212-20.

12 Cooper BA，Penne EL，Bartlett LH.Protein malnutrition and hypoalbuminemia as predictors of vascular events and mortality in ESRD〔J〕.Am J Kidney Dis，2004;43:61-6.

13 常 明，刘 红，刘书馨，等.尿毒症患者血管钙化及相关因素的研究〔J〕.中华肾脏病杂志，2006;22(9):578-9.