胃黏液腺癌的临床病理分析

刘会光

（山东省荣成市中医院病理科，山东 荣成 264300）

胃黏液腺癌的临床病理分析

刘会光

（山东省荣成市中医院病理科，山东 荣成 264300）

目的 探讨胃黏液腺癌的好发部位。方法 收集60例胃黏液腺癌对其发病部位和发生在胃底的其他类型腺癌15例进行研究。结果60例黏液腺癌中发生在贲门部8例，胃底36例，胃体4例，幽门部2例。发生在胃底其他类型腺癌15例。结论 黏液腺癌主要发生在胃底，胃底好发黏液腺癌。

胃黏液腺癌；发病部位；好发部位

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，1990年胃癌是第二常见癌，每年估计有80万新病例，死亡6.5万人，其中60%发生于发展中国家。胃癌的病理组织学类型早中晚期胃癌大致相似。可分为普通型和特殊亚型：普通型有乳头状腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌及黏液腺癌。特殊类型癌有鳞癌、腺鳞癌、原发性绒癌、淋巴上皮癌、肉瘤样癌、神经内分泌分化的腺癌等[1]。

胃黏液腺癌相对较少，胃黏液腺癌更易发生浆膜浸润，浸润性更强，中晚期更易腹膜种植，中晚期更易发生淋巴结转移。很少有对其发病部位进行研究。我们收集了我院75例胃腺癌对其中60胃黏液腺癌对其发病部位和发生在胃底的其他类型腺癌15例进行研究。

1 材料与方法

1.1 材料

收集了荣成市中医院病理科2005至2012年间诊断胃黏液腺癌60例，其中男性36例，女性24例；年龄40～75岁。发生在胃底的其他类型腺癌15例：印戒细胞癌6例，管状腺癌8例，乳头状腺癌1例；其中男性11例，女性4例。

1.2 方法

选取标本为胃癌根治术标本及姑息胃癌根治术标本，均经10%中性福尔马林液固定，石蜡切片，苏木素-伊红染色。镜下诊断。

2 结 果

2.1 临床资料

406例胃腺癌中60黏液腺癌，男性36例，女性24例；年龄40～75岁。发生在胃底的其他类型腺癌15例：印戒细胞癌6例，管状腺癌8例，乳头状腺癌1例；其中男性4例，女性1例。

2.2 病理检查

2.2.1 大体观察

60例黏液腺癌中发生在贲门部8例，胃底36例，胃体4例，幽门部2例。8例溃疡型，52例是弥漫（浸润）型，并有一例形成革囊胃。发生在胃底的其他类型腺癌：印戒细胞癌6例，管状腺癌8例，乳头状腺癌1例；3例溃疡型，12例弥漫（浸润）型。

2.2.2 镜下观察

60例黏液腺癌中可见细胞外黏液池，两种生长方式：①肿瘤细胞弥漫或成团索或单个浸润胃壁或腺体中，细胞大多有分泌，核染色深，核圆，分泌较多时呈印戒细胞样；②有黏液池形成，黏液池大小不等，其中有多少不等的黏液细胞或深染细胞核的细胞单个或成团漂浮，有时可见散在印戒细胞。6例印戒细胞癌中可见由孤立的或呈小团的、包含有细胞内黏液的印戒样细胞组成，胞质因扩张而呈球形，透亮。8例管状腺癌，肿瘤细胞呈柱状、立方状或扁平状，组成腺泡样结构，有的呈分枝状。

3 讨 论

通常将胃分为4部：①贲门部在贲门括约肌以下3cm左右范围；②胃底部是指从贲门向左下方突出部分；③胃体自胃底向下至角切迹的中间大部分；④近幽门的部分称幽门部。胃癌常见部位是远端胃即幽门上区。胃腺癌WHO分4类：①管状腺癌：腺癌细胞组成分支状的导管或扩张或裂隙样结构，管腔或扩张或裂隙样结构大小各异。有时也有腺泡状样结构。单个肿瘤细胞可也可有柱状、立方状或扁平状结构。肿瘤细胞的分化程度也不同，分化从低级别到高级别。分化差的亚型也可呈实体癌样结构[2]。伴有显著淋巴间质的髓样癌或伴有淋巴间质的癌。②乳头状腺癌：乳头状腺癌是高分化的癌、是外生性癌，具有多个的指状突起，乳头状腺癌细胞多为柱状细胞或立方状细胞，突起为纤维血管结缔组织组成的轴心。细胞多有极向。有时可见到微乳头样结构。细胞核分化较好。肿瘤的边界清楚，与周围组织界限明显；肿瘤中可见急性、慢性炎细胞。③黏液腺癌可有细胞外黏液池。黏液池大小不等，其中有多少不等的黏液细胞或深染细胞核的细胞单个或成团漂浮，有时可见散在印戒细胞。注意“产生黏液”与“黏液性”意思并不相同。④印戒细胞癌：印戒细胞癌是有细胞内黏液的恶性肿瘤细胞组成的一种腺癌。肿瘤细胞通常呈孤立的或呈小团结构。印戒细胞癌肿瘤细胞的形态有：一经典的印戒细胞形态，胞质因扩张而呈球形，肿瘤细胞核被推至细胞膜形成；二类似于组织细胞，肿瘤细胞弥漫性分布，细胞核在细胞中央，有核分裂像少量或无；三肿瘤细胞呈强嗜伊红染色，肿瘤细胞胞质内含有微小的中性黏液颗粒；四有少量或无黏液的胞核深染的小细胞；这些类型细胞按不同比例混杂在一起，形成多种形态。印戒细胞癌和其他癌一样也有有浸润性。有时肿瘤细胞数量较少，细胞间质纤维化比较严重。诊断起来比较困难，可以借助特殊染色包括黏液染色，或用抗角蛋白抗体进行免疫组化染色来帮助诊断，帮助检测单个或分散排列在间质中的肿瘤细胞。角蛋进行免疫组化染色可以检测到比黏液染色更多的肿瘤细胞。本文中60例黏液腺癌，占所有找到的406例胃腺癌的14.75%。胃底36例占黏液腺癌的60%，占胃腺癌的8.86%；贲门部8例占黏液腺癌22.2%，占胃腺癌1.97%；胃体4例占黏液腺癌11.11%，占胃腺癌0.99%；幽门部2例占黏液腺癌5.6%，占胃腺癌0.49%。胃底其他类型的腺癌15例，胃底共发生腺癌51例，占胃腺癌12.6%，其中：黏液腺癌占70.58%，其他腺癌占29.42%。通过以上数据分析我们发现：发生在胃底的黏液腺癌占所有黏液腺癌的大部分（60%），当然也就大大超过了每一个其他部位的发病率；发生在胃底的黏液腺癌占所有胃底腺癌的大部分（70.58%），当然也就大大超过了每一个其他类型的发病率。所以说黏液腺癌主要发生在胃底，胃底好发黏液腺癌。

[1] WHO肿瘤病理学及遗传学分类消化系统肿瘤(2010年)[S].2010.

[2] 武忠弼.中华外科病理学[M].北京:人民卫生出版社,2006.

R735.2

B

1671-8194（2013）30-0059-02