腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术的手术配合

郑娅启 陈尔嘉

（中山大学孙逸仙纪念医院手术室，广东 广州 510000）

腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术的手术配合

郑娅启 陈尔嘉

（中山大学孙逸仙纪念医院手术室，广东 广州 510000）

目的总结89例腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术手术配合经验。方法回顾性分析我院89例腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术患者临床资料，总结腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术手术配合经验。结果89例患者中治愈84例，分流管堵塞3例，术后颅内感染2例，无死亡病例。结论腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术相比传统术式具有疗效确切，创伤小，明显减少并发症等优点，然而术前有效的心理护理，术中严格的无菌操作，密切的观察生命体征，熟练的手术配合，更有助于手术的成功，减少术后并发症的发生，对患者的康复有着重要的作用。

腹腔镜；脑室-腹腔分流；脑积水；手术配合

脑积水是各种原因导致脑脊液生成和吸收失衡而蓄积在脑室，临床上常常引起颅内高压，出现头痛，智力下降，步态不稳，行为失常等表现[1]。该病的治疗目前主要方案是进行脑室—腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt，V-P shunt）来缓解临床症状。然而传统的剖腹置入分流管的术式，存在创伤大，术后并发症多等缺点。腹腔镜下V-P分流术其有创伤小，分流管末端固定可靠，脏器损伤及分流管堵塞机率少等优点，较开放性分流术更有优势。我院自2008年1月至2012年6月为89例脑积水患者实行腹腔镜下V-P分流术，效果满意，现将手术配合报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者89例，男58例，女31例，年龄1～79岁。平均年龄43岁。其中交通性脑积水62例，梗阻性脑积水27例。先天性脑积水40例，外伤性脑积水20例，颅内肿瘤14例，动脉瘤20例。头痛50例，呕吐35例，步态不稳65例，头围增大45例。所有患者术前均经腰椎穿刺测压及影像学确诊。

1.2 手术方法

患者采用气管内麻醉，取仰卧位，头部垫头圈，常规取右侧侧脑室额角穿刺，腹腔端自左上腹进腹腔，取右侧发际后中线右侧旁开各2cm处取直切口，左上腹肋缘下旁正中直切口。先穿刺右侧脑室成功后连接分流泵，经同侧耳后经皮下隧道至左上腹。经脐周弧形切口建立气腹后在腹腔镜辅助下经左上腹把分流管腹腔端引进腹腔，并在腹腔镜下固定在肝脏膈面的镰状韧带上，确认引流通畅后关闭切口，术毕。

2 手术配合

2.1 术前访视

对手术患者前1d进行术前访视，进行耐心的心理疏导，让患者简单熟悉手术室的基本环境，了解手术的基本过程、效果以及注意事项、消除患者的恐惧心理、增强自信心，能较好的配合手术。检查相关结果是否完善（如：血常规、凝血五项、血型、心电图、胸片等），配合医生做好手术标记，术前8～10h禁食水。

2.2 物品准备

①仪器的准备：腹腔镜摄像系统、单双极电凝机器、开颅电钻等。②手术器械的准备：开颅器械、钻孔器械、隧道针、分流管、腹腔镜器械等。③基础物品的准备：单双极电凝，开颅包，手术衣，冲洗器，针线等。

2.3 术中配合

麻醉前巡回护士用20或24号静脉留置针建立静脉通路，协助麻醉医师进行麻醉。手术前30min～1h预防性使用抗生素，与器械护术共同清点手术台上物品，并认真记录。连接好各种仪器，根据患者年龄调节合适的气腹机压力，避免气腹建立不佳影响手术和二氧化氮潴留引起高碳血症。在建立气腹过程中严密观察生命体征。术中常巡视补液情况，注意保暖，防低体温，确保手术安全。器械护士需严格无菌操作，保管好台上物品，熟悉手术步骤，避免因操作不熟练影响手术进程。

2.4 术后整理及器械维护

术后将患者安全送达恢复室，与恢复室护士做好交接班。腹腔镜器械贵重，镜头需做好双人核对。使用后严格按照酶洗、水洗、超声清洗的步骤处理，做好器械设备的常规维护和保养，保证器械的完好为下一台手术做准备。

3 结 果

所有病例均成功随访，89例患者治愈84例，分流管堵塞3例，术后颅内感染2例，无死亡病例。

4 讨 论

脑积水是神经系统常见疾病之一，脑室-腹腔分流术是目前治疗各种类型脑积水的主要治疗手段，其中并发症以分流管阻塞，感染等最为常见。传统剖腹手术盲视置入分流管，大大增加脏器损伤概率。同时分流管远端容易被大网膜，肠系膜等包绕，容易堵塞。同时由于手术时间长，分流管皮下途径长，切口较多（头、颈、腹三切口），增加了感染的机会。然而腹腔镜下V-P分流术在直视下操作，对脏器损伤小，避免了传统手术创伤或导管末端长期机械摩擦可能造成肠穿孔、横膈穿孔和阴道穿孔等并发症[2].腹腔镜下V-P分流术在脑积水的治疗中具有确切的疗效，然而术前有效的心理护理，术中严格的无菌操作，密切的观察生命体征，熟练的手术配合，更有助于手术的成功，减少术后并发症的发生，对患者的康复有着重要的作用[3]。

[1] 周良辅.现代神经外科学[M].上海:复旦大学出版社,2008:940-951.

[2] 王明俊,韩清,陈恒林,等.改良腹腔镜脑室腹腔分流术18例分析[J].腹腔镜外科杂志,2006,11(5):365-366.

[3] 范慧慧.腹腔镜镜辅助下三脑室底造瘘术治疗儿童梗阻性脑积水的围手术期护理[J].护士进修杂志,2011,26(16):41-42.

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1671-8194（2013）16-0298-02