疝囊高扎悬吊加修补术治疗中老年腹股沟疝308例体会

杨学武

（贵州省铜仁市松桃县孟溪镇松桃孟铁医院 ，贵州 铜仁 554105）

疝囊高扎悬吊加修补术治疗中老年腹股沟疝308例体会

杨学武

（贵州省铜仁市松桃县孟溪镇松桃孟铁医院 ，贵州 铜仁 554105）

目的分析研究疝囊高扎悬吊加修补术治疗中老年腹股沟疝的方法。方法选取308例中老年腹股沟疝患者，并实施疝囊高位结扎后悬吊加修补进行治疗。结果本组病例全部治愈出院。切口缝线反应15例，及时拆线后反应消失，局部疼痛等不适28例，经理疗、热敷治疗后缓解，2例形成阴囊血肿经穿刺抽出后治愈。随访2～9年，2例复发，14例因其他病因死亡。结论疝囊高扎悬吊加修补术治疗中老年腹股沟疝，肌肉松驰利于修补，避免术后复发。

疝囊高扎悬吊修补术；中老年；腹股沟疝

自2001年至2012年，我院采取传统的手术修补方法，不植入假体，将疝囊高位结扎后悬吊加修补治疗中老年腹股沟疝308例，取得较满意效果。现报道如下。

1 资料于方法

1.1 一般资料

本组308例，男263例，女45例，年龄40～81岁，平均年龄60.5岁，病史最短1个月，最长达40年，左侧148例，右侧153例，双侧7例，斜疝187例，直疝98例，股疝23例，复发疝11例。住院时间5～10d，平均住院7.5d。

1.2 方法

本组全部病例均采用腰麻或硬膜外麻醉，术前常规备皮，术野皮肤消毒铺无菌巾单，取4～6cm长的腹股沟斜切口，逐层切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，找到并保护好髂腹下神经和髂腹股沟神经，注意勿损伤神经，以免增加术后复发的概率，于腹壁溥弱处（精索两侧）找寻疝囊，打开疝囊如疝内容物与疝囊壁粘连需松解还纳，较大的疝囊从疝囊嵴处离断，远端疝囊止血后放回不予处理，剥离疝周组织至疝囊颈部，7号丝线行高位内荷包缝扎加外扎闭合疝环口（疝环口大者可分次缝合结扎），利用结扎线分别向上缝于腹内斜肌上，收紧缝线打结将疝环口悬吊于腹内斜肌上，本组病例未用补片，采用Bassini氏法修补，于精索后面7号丝线将联合腱及腹内斜肌下缘缝合于腹股沟韧带和陷窝韧带上，打结时注意松紧适中，内环口处留一食指尖，避免压迫精索，腹外斜肌腱膜松驰者采用重叠缝合，缝合切口术毕。股疝修补先将腹横筋膜与耻骨韧带缝合，然后再与腹股沟韧带缝合。术后切口压砂袋3天，用3天抗菌药物，无其他并发症者停用药物，5～7d后伤口无红肿可出院。术后3个月内避免体力劳动和剧烈运动，便秘的患者注意保持大便通畅。

2 结 果

本组病例全部治愈出院。切口缝线反应15例，及时拆线后反应消失，局部疼痛等不适28例，经理疗、热敷治疗后缓解，2例形成阴囊血肿经穿刺抽出后治愈。随访2～9年，2例复发，14例因其他病因死亡。

3 讨 论

疝修补术是一种常见手术，大多数医师认为这是一种小手术，应该留给那些初级医师和急于练习手术技巧的新手操作，但我却不这么认为。疝修补术最佳的临床结局是没有复发、疼痛或感染，瘢痕最小、并能改善患者的生存质量。要想达到理想的效果，手术是关键。1884年疝修补术的创造者Bassini，发明了腹股沟疝的根治性治疗方法，这种方法使腹股沟疝的复发率只有2.7%。后来通过假体的植入，腹腔镜修补法等，以及广大疝病学者对疝病机理的进一步研究，都是为了达到这一目的。

临床上腹股沟疝的发病率较高，假体的植入可以达到无张力缝合，但假体始终是异物，植入后仍有疼痛等不适症状，而且价格较贵，一旦复发，再次手术难度大。只要掌握好手术技巧，传统的手术方法也是切实可行的。对本法的体会是：剥离疝囊时一定要到高位，疝囊高位周围充分剥离达疝囊颈，避免留下部分疝囊未完全剥离，遗留复发的因素；疝囊颈高位结扎加悬吊后，使疝环口上提，张力度增加，减少复发的概率；手术时解剖层次一定要清楚，便于修补，避免复发；术中注意保护好神经，避免损伤，减少术后的复发；手术麻醉效果要好，肌肉松驰利于修补，避免术后复发。

[1] 田自新,丁学忠,李玉英.无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝52例体会[J].中国普外基础与临床杂志,2008,15(12):891-892.

[2] 孙国志.充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝62例[J].中国民康医学,2008,20(10):.975-981.

R656.2+1

B

1671-8194（2013）16-0290-01