急性脑梗死应用高渗复合盐降颅压的临床体会

林晓会

（吉林省松原市前郭县医院神经内科，吉林 前郭 138000）

急性脑梗死应用高渗复合盐降颅压的临床体会

林晓会

（吉林省松原市前郭县医院神经内科，吉林 前郭 138000）

目的探讨高渗复合盐治疗急性重症脑梗死降低颅内压的可行性。方法回顾分析笔者所在医院2006年6月至2012年6月收治60例脑梗死患者的临床资料。结果两组病例降颅压起效时间、作用时间、颅内压降低幅度比较P＞0.05表示无显著性差异；而疗效比较，治疗组疗效优于对照组，两组总有效率比较P＜0.05，有显著性差异。结论高渗复合盐治疗急性重症脑梗死降低颅内压显著，作用和缓，能改善平均动脉压及脑灌注压，降低脑神经细胞凋亡，可作为降低颅内压的一种方法，值得临床推广。

重症脑梗死；高渗复合盐；临床体会

急性重症脑梗死是神经内科的常见急症。由于病变梗死的面积较大易引起脑水肿，造成颅内压升高而导致较严重的高颅压[1]。重者可出现脑疝，是急性重症脑梗死死亡的主要原因。近年来我院应用高渗复合盐进行降颅压，疗效显著，即能降低颅内压，又能保护脑细胞和改善脑血流的作用，为了更好地关注患者的生命健康和提高生活质量。本文自2006年6月至2012年6月经头颅CT、MRI影像学检查确诊的60例急性重症脑梗死患者收入我院，其中治疗组采用高渗复合盐降颅压效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人60例，其中男性41例，女性19例；年龄最小48岁，最大82岁，平均年龄为68岁；23例为双侧发病，37例为单侧发病，其中左侧21例，右侧16例；发病至确诊时间为2～28h。所有病例均经头颅CT、MRI影像学检查明确诊断为重症大面积脑梗死。

1.2 治疗方法

将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组（高渗复合盐组）；在积极治疗原发急性大面积脑梗死同时应用高渗复合盐进行降颅压，采用4mL/kg，7.5%高渗盐水联合10%右旋糖酐500mL每日2次静脉滴注。对照组（甘露醇组）：在积极治疗原发急性大面积脑梗死同时应用甘露醇进行降颅压，采用5mL/kg，20%甘露醇每日2次静脉滴注。

1.3 观察内容

采用410型无创颅内压监测仪，观察两组病例降低颅内压起效时间、作用时间以及治疗前后颅内压降低幅度，并进行比较。

1.4 疗效判定

本文依据1995年全国第四届脑血管学术会议制定临床神经功能缺损程度评分标准[2]。基本治愈：神经功能缺损评分减少90%以上；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损说评分减少18%以下或增加。

1.5 统计学处理

本文根据SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05表示有显著性差异。

2 结 果

2.1 颅内压监测比较

治疗组（高渗复合盐组）30例，起效时间/分为19.4±5.2；作用时间/分为270±46；颅内压降低幅度（mm Hg）为9.1±1.8。对照组（甘露醇组）30例，起效时间/分为21.5±4.8；作用时间/分为230±31；颅内压降低幅度（mm Hg）为8.9±2.1。根据统计学分析，两组颅内压监测内容比较，P＞0.05表示无显著性差异。

2.2 疗效比较

治疗组30例，基本治愈7例，显著进步13例，进步7例，无效3例，总有效率为90%；对照组30例，基本治愈4例，显著进步9例，进步10例，无效7例，总有效率为77%。治疗组疗效优于对照组，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

急性重症大面积脑梗死在临床上是指梗死波及两个脑叶以上，梗死范围直径在4.0cm以上，称为大面积脑梗死[3]；由于脑梗死后梗死区出现严重的缺氧性损伤，使得大量的脑细胞出现变性细胞内肿胀及坏死，从而出现细胞毒性水肿，引起颅内压升高，甚至引起脑疝，控制颅内压升高和脑水肿是治疗大面积脑梗死重要的措施[4]。降低颅内压目前常用的药物主要有甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等，最长用的是甘露醇，由于大量的应用可以导致低脑灌注压、血容量不足、急性肾衰不良反应。高渗盐水降低颅内压机制[5]：由于钠离子通过血脑屏障的通透性非常低，高渗盐水静脉应用后，通过血脑屏障钠很少，使得颅内血管内钠出现不平衡，血管内钠大于组织间隙液和细胞内钠的浓度，形成明显的渗透压，从而使组织间隙液和细胞内水分进入血管内，达到控制脑水肿，降低颅内压作用。本文还可应用胶体液，利用胶体渗透压控制血管内水分的作用，这样可使降颅压的作用时间维持更长。高渗复合盐由于大量的水分进入血管还能扩张血容量，维持改善平均动脉压，改善脑灌注压[6]；高渗复合盐能对多种炎性介质及多核白细胞的聚集和黏附进行抑制，减轻局部炎性反应；高渗盐溶液可降低中性粒细胞在血管内的黏附、激活、减少氧自由基和细胞因子释放，减轻血管内皮损伤；高渗复合盐可清除自由基，降低脑缺血脑梗死后脑组织神经细胞凋亡。但临床要定期对电解质的检测，密切观察病情变化。

总之，应用高渗复合盐治疗急性重症大面积脑梗死降低颅内压疗效显著，作用和缓，能改善平均动脉压及脑灌注压，降低脑神经细胞凋亡，可以作为降低颅内压的一种方法，值得临床推广。

[1] 红科,叶珩,李辉,等.23.4%高渗盐水治疗颅内高压的临床研究[J].中华急诊医学杂志,2002,11(3):176-178.

[2] 中华神经科学会,脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[3] 柴福民,罗小玲,马亮.脑水肿使用高渗盐水及甘露醇的疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,3(19):23.

[4] 陈忠良,胡多利,刘卫准,等.76例大面积脑梗死临床特点分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(9):45-46.

[5] 余文浩.高渗盐水与甘露醇防治脑水肿分子机制及差异性分析[J].临床医学,2010,30(7):35

[6] 申晓伟,王宏勤.高渗盐水和甘露醇治疗颅内高压安全有效性的系统评价[J].中国医药导报,2011,8(12):21.

R743.3

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1671-8194（2013）16-0275-02