浅析“因郁致痹”与“因痹致郁”

吴晶金，刘 维

(1.天津中医药大学研究生院，天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院风湿免疫科，天津 300193)

痹证病因繁多，病机复杂。《黄帝内经素问·痹论》中指出:“风寒湿三气杂至，合而为痹。”然而痹证的病因非独风、寒、湿三邪，亦可单独因情志郁结、饮食不节、禀赋不足、年高肾虚等非外感因素所致［1］。情志失调、气机失常既是痹证发生的病因病机，又是痹证常见的临床表现，贯穿于痹证的整个过程。情志失调可致痹，而痹证本身又可以加重或诱发情志失调，形成恶性循环。“因郁致痹”与“因痹致郁”互为因果、交互影响，从而加重痹证的病理过程，这也是痹证复杂性与难治性的重要原因之一。

1 “因郁致痹”病机

1.1 情志因素扰乱气机而致痹

《素问·阴阳应象大论》言:“人有五脏，化五气，以生喜怒忧悲恐。故喜怒伤气……暴怒伤阴，暴喜伤阳……喜怒不节，生乃不固。”情志因素与痹证发生息息相关，七情过极，气机失和，气血郁滞不通，脉络痹阻，终成痹证。具体言之，气滞可致血瘀，痹阻经络气血而成痹;气郁可化火伤精，精亏邪凑而为痹;气聚可停痰生湿，流注肌腠关节而发病。气机失常、郁而不行是痹证发生的重要基础。

1.2 情志因素直接损伤五脏而致痹

清代医家罗美在《内经博义》中指出:“凡七情过用，则亦能伤脏器而为痹，不必三气入合于其合也。”情志致病，日久可损伤脏腑，脏腑功能失调，痹证内舍其合，发为五脏痹。《中藏经》有“气痹者，忧愁思喜怒过多，则气结于上，久而不消则伤肺，肺伤则生气渐衰，而邪气愈胜，留于上则胸腹痹而不能食，注于下则腰脚痛而不能行”的描述。可见，五志与五脏相合，情志失和，内脏先伤，是痹邪内传，发生痹证的病理基础。

1.3 情志因素先伤心继损五脏六腑而致痹

《灵枢·口问》云:“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”心为五脏六腑之大主，“淫气忧思，痹聚在心”，情志失调，伤及神明，继而引起全身脏腑功能失调，风寒湿热等邪气乘虚而入，发为痹证。《妇科玉尺》亦有“忧愁思虑、心气受伤，则脾气失养，郁结不通，腐化不行，饮食减少”的论述，心动神摇，影响脾胃气血生化，令正虚筋骨失养而加重痹证。

1.4 情志因素伤及精气而致痹

精气为人生之本，情志过极，先伤精气。《素问·举痛论》曰:“暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。”精气亏损则经络筋骨不荣，“最虚之处即是容邪之处”。正如《景岳全书》指出:“诸痹者，皆在阴分，亦总由真阳衰弱，精血亏损，故三气得以乘之，而为此诸证。”由此看出，情志过极可致精气受损，邪气乘虚痹阻肌肉经络而发为痹证。

2 “因痹致郁”临床表现

痹证相当于现代医学的风湿性疾病，常累及多系统、多脏器，临床表现复杂多端，病程长，呈慢性进行性反复发作过程，具有较高的致残率和病死率。痹证一旦发生，因持续的关节肌肉疼痛，活动受限，后期关节肿大变形，甚至多脏器受累等临床表现可引起患者剧烈的心理反应，使之处于强烈持久的恐惧、犹豫、焦虑、颓废等消极情感状态中，从而进一步加重本病的病理过程。痹证患者的情绪常随疼痛程度而波动，临床过程中常伴有烦躁、胸闷腹胀、胁痛、嗳气不舒、不寐等临床表现，甚者可出现悲观轻生等。“因痹致郁”在痹证临床过程中极为普遍，应引起重视。

3 痹证从郁治疗

3.1 调神以治形

精神因素在疾病的治疗过程中具有十分重要的作用［2］。因此，痹证治疗应不忘调畅情志、以促进气机运动恢复正常。情志失调贯穿于痹证的整个过程，既可“因郁致痹”，又可“因痹致郁”，因此宁神定志解郁、疏经通络止痛的治疗原则可灵活运用于痹证治疗的始终。根据“因郁致痹”病机不同，其治疗应以行气和血为主线，通过辨证论治，配合疏肝理气、清气泻火、宁心解郁、健脾养血、化痰安神、滋养肾精等法，以促使五脏气血阴阳得以平复、气机得以调和，从而达邪外出。值得注意的是，痹证治疗应注意心理疏导，以调畅情志，协调脏腑气血运行。《灵枢·师传》曰:“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”该条文生动说明了医患沟通的重要性，也是痹证从郁治疗的基础。另外，痹证治疗可配合以情胜情法、移精变气法、顺情从欲法等改善患者情志，避免因情志郁滞影响疾病恢复。

3.2 治形以疗神

情志活动以形体为基础，形体病变可以产生情绪障碍。正如《类经·针刺类》中指出:“形者神之体;神者形之用。”因此临床上可通过功能锻炼、外治疗法等促进患者肢体功能恢复，从而达到改善患者情志活动、调整脏腑气血功能的目的。

4 典型验案

患者，女，33岁，因“四肢关节肌肉及腰背窜痛近1年，加重半月”于门诊就诊。患者1年前无明显诱因出现双手近端指间关节疼痛，以后疼痛逐渐累及四肢关节肌肉及腰背，伴烦躁、易怒。曾用非甾体类抗炎药乐松、扶他林及温经散寒活血中药治疗，效果不显。近半月四肢关节肌肉疼痛加重，并出现腰背广泛窜痛，伴烦躁、易怒、疲劳、失眠多梦、舌质红、苔薄黄、脉弦滑。查体:四肢关节无红肿，斜方肌上缘、冈上肌起始部、肩胛棘上方内侧肌肉、肱骨外上髁远端肌肉、臀外上象限肌肉、大粗隆后方压痛明显，呈对称性。实验室检查:血沉、C反应蛋白、RF、抗环状胍氨酸多肽抗体、抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗核抗体谱(ANAs)未见异常。中医诊断气痹，西医诊断纤维肌痛综合征，证属气滞络痹，治宜行气解郁，通络止痛。治疗用丹栀逍遥散加减:丹皮、柴胡、当归、(炒)白术、(炒)栀子、香附、桂枝、秦艽、合欢皮、生甘草各10g，杭芍15g，茯苓12g，薄荷6g，生姜5片。用药14剂，四肢关节肌肉疼痛明显减轻、睡眠改善、舌淡红、苔薄白、脉弦。效不更方继服14剂。服药后，诸症明显好转，各压痛点压痛基本消失，原方再进7剂以巩固疗效。

按:纤维肌痛综合征是一种存在广泛慢性疼痛及压痛点的疾病［3］，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。本例患者的病因与情志失调有关，气滞血凝、脉络不通而致四肢关节肌肉及腰背窜痛;气郁化火，心神被扰，则烦躁易怒。气聚则化湿生痰，痰湿流注四肢，则肌肉疼痛、疲乏无力。故治疗应行气解郁、通络止痛。给予丹栀逍遥散加减治疗，以宁神解郁，调气行血。俾气顺血行，则诸痛自除。

5 结语

“因郁致痹”与“因痹致郁”丰富了痹证病因学说的内容，对认识痹证病理机转、提高辨证论治水平有一定的指导意义。痹证情志治疗是围绕这一病因学说提出的新的治疗思路，可有效提高临床疗效。值得注意的是，在疾病过程中我们应重视调理气机，疾病恢复期，更应注重调畅情志，“精神内守、病安从来”，痹证治疗应不忘宁神解郁，调气行血。

［1］ 冯兴华.论痹证病因非独外感风寒湿热［J］.北京中医，2007，26(1):30-31.

［2］ 张华东，黄梦媛，陈祎，等.路志正教授“持中央，怡情志”学术思想在风湿病治疗中的应用［J］.中国中医风湿病学杂志，2010，13(3、4):348-350.

［3］ 刘维.中西医结合风湿免疫病学［M］武汉:华中科技出版社，2009:290.