手术人员在乙肝患者手术中的职业防护

2013-01-25孟令霞明慧专

中国医药指南 2013年16期

关键词：缝针锐器乙肝患者

孟令霞明慧专

（1 内蒙古林业总医院，内蒙古牙克石 022150；2 内蒙古民族大学第二临床医学院，内蒙古牙克石 022150）

手术人员在乙肝患者手术中的职业防护

孟令霞1,2明慧专1,2

（1 内蒙古林业总医院，内蒙古牙克石 022150；2 内蒙古民族大学第二临床医学院，内蒙古牙克石 022150）

手术人员；乙肝患者；职业防护

我国是乙型肝炎高发国家，人群中乙型肝炎病毒携带者已达1.2亿多。手术中，由于手术人员经常接触缝针、刀剪等锐器及患者的血液和体液，因此，采取有效的职业防护措施显得尤为重要，现报道如下。

1 临床资料

我院自2012年1月至2013年1月共有526例乙肝患者进行手术，年龄14～82岁，平均48岁。

2 职业防护措施

2.1 提高防护意识，手术人员每年定期体检，对乙肝表面抗体阴性者及时接种乙肝疫苗。严格执行手术室消毒隔离制度，熟练掌握乙肝感染职业暴露的防护技术。

2.2 完善患者术前各项检查，术前常规进行乙肝等强检四项检查，乙肝阳性者标记在手术通知单上再送达手术室，急诊手术无化验结果时必须采取标准预防。

2.3 乙肝患者手术安排在感染术间内进行，手术间挂“隔离手术间”牌，备专用消毒拖把、抹布及2000mg/L含氯消毒液浸泡桶，门口备隔离鞋套。手术衣、手术敷料和吸引器均使用一次性物品。术中被患者血液或体液污染的物体表面和地面，及时用2000mg/L含氯消毒液进行擦拭，每台感染手术后进行手术间终末消毒。

2.4 术中防护措施可戴好帽子、口罩，穿一次性手术鞋套后进入手术间，如手及上肢皮肤有伤口者应避免参加手术，严禁随意出入术间，同时禁止参观手术。巡回护士和麻醉师应戴好乳胶手套或聚乙烯手套后再为患者进行各种处置，研究发现[1]：使用后的针头如刺破刺破一层手套时，手接触的血量比未带手套时可能减少一半以上。为患者输液和动脉穿刺置管时，静脉留置针与延长管连接要快速准确防止血液溢出，避免直接接触患者的血液。取下的留置针针芯和输液管静脉针立即放入耐刺、防渗透的利器盒内。使用后的注射器禁止使用双手回套针帽，防止针刺伤。

2.5 洗手护士和手术医师应戴防护眼镜及双层手套，使用双层手套能够针对手套破损造成的危险提供较好的保护作用。当外层手套被刺破时，内层手套的隔离保护作用仍然存在，双层手套使工作人员沾染患者的血液危险降低87%，此外缝合用的实心针在穿过双层手套后其附带的血液量将减少95%[2-3]。洗手护士管理好手术台上的缝针、手术刀、剪等锐器，使用弯盘对锐器进行无接触传递，用持针器装卸手术刀片和夹取缝针。手术缝针出现弯曲时禁止进行校正，不可徒手弯曲。

2.6 手术人员意外发生针刺伤时，应立即脱去手套，从近心端向远心端在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂和流动水清洗伤口后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒、包扎。血液或体液溅入眼内后立即用生理盐水反复冲洗直至冲洗干净。向手术室护士长及医院感染监控部报告，填写职业暴露登记表、网报并做好记录，感染监控部接到报告后尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24h内采取预防措施。①立即抽血检查HBsAg、抗HBS。②抗HBS＜10mu/mL或抗HBS水平不详，应立即注射HBIg200～400U，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗（各20μg）。③抗HBS≥10mu/mL者，可不进行特殊处理。④暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗HBS、ALT。

2.7 术后终末处理

①手术完毕，手术人员将手术衣、手套、鞋套脱于室内，用洁肤柔手消毒液进行手消毒后方可离开术间。②手术使用后的一次性物品用双层防渗漏的黄色医疗垃圾袋包装，注意扎紧袋口，袋外标记“乙肝感染”。缝针、刀片及安瓿投入锐器盒内，由医院垃圾回收站集中焚烧。被服及布单类大敷料放入黄色医疗垃圾袋中，扎紧袋口、标记“乙肝感染”标识，送洗衣房进行消毒后清洗处理。③使用后的手术器械标记“乙肝感染”标识用周转箱密封送消毒供应中心进行消毒清洗灭菌处理。④病理标本用10%甲醛浸泡固定后密封，标记“乙肝感染”后送病理科。⑤术间清洁消毒应在净化空调系统运行中进行。手术间墙壁、地面、器械台、手术床、麻醉机、监护仪、治疗车、坐凳等物体表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。清洁工作完成后手术间净化系统继续运行30分钟。巡回护士将患者姓名、感染种类、器械、敷料处理情况记录在手术间清洁消毒记录上。⑥送患者用后的对接车用2000mg/L含氯消毒液擦拭，平车上的布单处理同2.7.2。