腹腔镜胆囊切除术的观察及护理

童洪连 郭素华 谢向青

（广东省南雄市人民医院，广东 南雄 512400）

腹腔镜胆囊切除术的观察及护理

童洪连 郭素华 谢向青

（广东省南雄市人民医院，广东 南雄 512400）

目的总结125例腹腔镜胆囊切除术患者的观察及护理体会。方法通过回顾分析125例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，探讨手术过程中的观察及护理体会。结果125例患者全部康复出院，均未发生严重并发症。结论腹腔镜胆囊切除术的成功，除医师娴熟的技术操作以外，加强术前、术后护理，有针对性地预防并发症，对确保手术成功、促进患者平稳度过围手术期等具有重要的临床价值。

腹腔镜胆囊切除术；观察；护理

传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）逐渐开展之后，此技术凭借其安全、有效的优势迅速被外科医师及患者所接受[1]。目前，腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用的手术之一。我院自2010年8月至2012年8月共开展腹腔镜胆囊切除手术125例，疗效较为满意，在手术的过程中，我科医护人员对患者进行了严密的观察和细致的护理，做好腹腔镜胆囊切除术的观察和护理，对预防并发症、促进手术治疗的成功十分重要，现将观察及护理体会总结如下。

1 临床资料

125例患者中，男性62例，女性63例，年龄（44.59±26.22）岁，手术的原因：慢性胆石性胆囊炎及充满型结石78例；胆囊息肉12例；萎缩性胆表炎10例；单纯胆囊结石25例。

2 术前评估

2.1 对于年龄较大或患有心肺疾病的患者在术前做好各项必要检查，例如：B超和胆囊造影等，尤其是做好血气分析，预防术中出现高碳酸血症、酸中毒。医护人员根据检查结果和患者的身体状况，做好各项搜书准备，并制定详细的手术方案，确保手术的顺利进行。

2.2 在手术前，患者难免出现紧张、恐惧、焦虑的负面心理，此时医护人员注意应有针对性地做好心理护理，与患者进行耐心细致的沟通和交流，使其了解手术的大致过程和优越性，做好患者的心理疏导；首先要建立良好的护患关系，对患者提出的疑问应耐心、细致地给予说明、解释，主动沟通，取得信任，以消除顾虑，增强患者的心理承受能力。其次让患者及家属了解手术的适应证、禁忌证、方法和优点；同时使患者家属了解LC的特殊性和局限性，了解术后恢复情况，并使其帮助医护人员做好发生突发情况的预防工作[2]。

2.3 术前准备

由于LC的特殊性，常规备皮外，医护人员应在患者及家属的协助下，做好患者的脐部清洁，严格避免脐部皮肤破损。根据患者的不同病症，术前患者在医嘱下合理清淡饮食，降低脂肪摄入。术前2d严禁食用产气食品，如：牛奶、豆制品，术前晚应进流质饮食，术前6～8h禁食水，以减少麻醉引起呕吐而导致的窒息或误吸，并防止胃肠胀气而影响手术，必要时给予清洁灌肠避免肠胀气。

3 术后的观察与护理

3.1 日常护理

术后，患者去枕平卧，头偏向一侧，常规吸氧，同时做好心电监护。患者完全清醒后拔除胃管及导尿管，动态监测患者血压、脉搏及呼吸变化，医护人员要严密观察腹部体征，以防由于CO2气腹造成高碳酸血症。术后1d进半流质食物，避免产气或刺激性食物，防止术后肠胀气[3]。患者如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，可于术后8h进少量流食，如米汤等，以后逐渐过渡为普食。LC术后应注意切口有无渗血，定时查看了解腹痛情况及腹部体征；患者腹部创口多用胶布粘贴，待切口自然愈合后揭除胶带。注意观察患者呼吸频率及深度，保持呼吸道通畅。

3.2 疼痛的处理

术后，一般情况下不给予患者止痛剂。医护人员可指导患者深呼吸，取舒适的体位，与其谈话分散注意力等，以减轻其疼痛。如疼痛不能耐受，可适量应用镇痛剂。LC术后患者可能会发生肩部疼痛，也是腹腔镜术后常见的并发症，多由于残留CO2气体聚集在膈下间隙，刺激膈神经产生碳酸引起，多在术后1～2d发生，一般较轻微，短期3～5d内能自行缓解，不需特殊处理。

3.3 引流管的护理

放置腹腔引流管的患者术后返回病房，医护人员要及时将腹腔引流管妥善固定，以防患者活动时被牵拉脱落。严密注意引流管，保持引流通畅，顺向挤压引流管，避免扭曲、折叠、受压、脱落及被血凝块堵塞等。同时要观察引流液的性质、颜色、量等，若引流液突然减少或增多或者颜色、性质等发生异常变化，应及时报告医师采取相应的措施处理。此外，医护人员嘱患者及其家属，注意保持引流管周围的皮肤清洁卫生、干燥，预防感染。

3.4 术后并发症的观察及护理[4-5]

护士应加强责任心，及时巡视病房，进一步加强对并发症的观察与护理。LC手术过程中，需要对腹腔灌注大量CO2，加之手术可扰乱患者胃肠的正常功能和麻醉药物的作用，因此，患者在术后发生恶心、呕吐是常见并发症，一般在术后一两天可自行消失，医护人员应向患者及家属说明情况，避免引起不必要的紧张。

LC手术需用CO2建立人工气腹，术后应特别强调患者要充分吸氧，提高氧分压，促使CO2排除，避免人工气腹的发生。

医护人员嘱患者术后注意休息和保暖，避免剧烈活动和剧烈咳嗽，避免腹压上升。如果患者腹膜刺激征加剧、黄疸、并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则提示可能出现胆漏，此时要及时采取措施进行处理。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，所以我们医护人员应严密观察病情并及时采取相应的治疗措施，观察术后引流量、颜色、性质等，要求患者绝对卧床休息3～5d，保持引流通畅，一般引流液由多到少，说明病情渐愈。

LC术后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医师。

及时清除口腔、鼻咽等部位分泌物，指导患者正确深呼吸和咳嗽，对部分患者可给予超声雾化吸入，以促进痰液排出预防肺部感染。勤换创可贴，并指导患者及家属观察伤口有无疼痛、灼热，预防创口感染。

本组中有54例术后放置腹腔引流管，均未发生出血。胆囊管残端钛夹滑脱导致胆漏3例，及时采取措施，未产生严重后果，再次腹腔镜下成功夹闭胆囊管。

3.5 康复指导

叮嘱患者及家属，麻醉清醒后取半坐卧位，次日晨即可下床活动；鼓励患者有效咳嗽，促进排痰。术后饮食以清淡为主，应少食多餐，多吃含丰富维生素、易消化、低脂肪的食物，尽量避免食用油腻、辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食，同时应多饮水，保持大便通畅，减轻对患者腹部的负担。患者注意休息，适当运动，劳逸结合，避免劳累，术后2周内避免干重活、提重物或进行强度的体育锻炼[6]；注意保持伤口周围皮肤清洁干燥，出院后如果持续存在腹痛腹胀、黄疸、白陶样大便等异常情况，及时到医院复诊。

4 护理体会

本组125例LC患者均康复出院，住院时间（5.87±2.36）d。所有患者住院期间均未发生严重护理并发症。

与传统剖腹胆囊切除术相比，腹腔镜切除胆囊术具有切口小、出血少、创伤轻、痛苦小、恢复快、并发症少、费用低等优点，补誉为外科发展史上的一个重要里程碑，从而得到迅速的推广。由于该手术的特殊性（气腹、麻醉等），患者可能发生并发症，因此，我们认为，LC术前患者做好必要的检查，医护人员对患者的身体状况进行科学评估，是保证手术顺利进行、减少并发症的重要保证；术中娴熟的操作的同时，护理人员要严密观察患者的生命体征，及时发现病情变化，及时采取有效的护理措施，确保患者顺利度过围手术期；术后，医护人员共同协商，制定严格、可行的护理方案，积极预防一系列的并发症，以降低手术的风险[7]。

综上所述，LC手术的成功，除医师娴熟的技术操作以外，护理人员的一整套细致的护理程序，也是手术能否顺利进行的关键因素。加强LC术前、术后护理，有针对性地预防并发症，对确保手术成功、促进患者平稳度过围手术期等具有重要的临床价值。

[1] 郑明先.68例老年腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理[J].护理研究,2011,25(10B):2686-2687.

[2] 张丽华.腹腔镜胆囊切除术的护理配合与体会[J].基层医学论坛,2011,15(3):286-287.

[3] Shea JA,Herley MT,Berlin JA,et al.Ertality and complications associated with laparoscopic cholecys tctomy[J].Ann Serg,1996,224(5):609-620.

[4] 陈述荣,陈昕.鼓励性功能性活动对小儿肱骨髁上骨折康复的影响[J].医学理论与实践,2006,19(3):59-87.

[5] 涂晓辉,姚智,张峰,等.348例老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理体会[J].医学信息,2011,24(3)964-965.

[6] 赵美燕.临床护理健康教育指导[M].北京:科学出版社,2010:2.

[7] Memahan ST,Fullarton G,Baxer TN,et al.Bile duct injury and bileleak age in laperoscopic cholecystctomy[J].Br J Surg,1995,82(3):307-313.

R473.6

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1671-8194（2013）16-0362-02