98例慢性化脓性中耳炎的围手术期临床护理体会

常秀娟 王继波

（西安高新医院，陕西 西安 710075）

98例慢性化脓性中耳炎的围手术期临床护理体会

常秀娟 王继波

（西安高新医院，陕西 西安 710075）

目的探讨慢性化脓性中耳炎围术期的护理措施，为术后康复提供有效优质的护理服务。方法对我院自2010年7月至2012年6月收治的98例慢性化脓性中耳炎患者采取了外科手术治疗，并实施有效优质的围手术期护理措施。结果术后随访6个月以上，98例患者均治愈，4例患者经2次手术后治愈，取得满意疗效。结论加强慢性化脓性中耳炎患者的围手术期的个性化护理、健康教育以及出院后定期随访，能够保证患者在手术前、后的康复，减少并发症，从而提高治疗效果。

慢性化脓性中耳炎；围手术期；护理

慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一，近年来，随着耳显微外科、内镜中耳手术以及微创耳外科的开展与普及，手术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效显著，并具有病灶清除彻底、洱源性颅内外并发症少等优点，是目前治疗慢性化脓性中耳炎的主要方法。

1 对象与方法：

1.1 一般资料

本组慢性化脓性中耳炎患者98例，其中男56例（57.1%），女42例（42.9%），年龄25～67岁，住院时间6～11d。

1.2 方法

本研究中患者的手术方式因其具体病情而异，其中单纯乳突根治术5例（5.1%）；不伴乳突开放术的鼓室成形术36例（36.7%）；伴乳突开放术的鼓室成形术57例（58.2%）。

1.3 结果

术后随访6个月以上，98例患者均治愈，4例患者经2次手术后治愈，取得满意疗效。

2 护 理

2.1 术前护理

①心理护理：慢性中耳炎一般病程较长且难治愈，存在紧张、恐慌的情绪，因此需要护士热情主动地与患者交流，让其安心接收手术。②耳部滴药：耳部滴药方式如文献[1]中所述。滴耳液温度尽可能与体温接近，以免引起眩晕。③术前准备：协助患者做好术前各项常规检查，如血尿粪常规、肝肾功、凝血功能、血型鉴定、感染筛查，以及心电图、胸片等常规检查，并做好耳内镜、颞骨CT、听力学等专科检查；术前备好术腔填塞物，如明胶海绵、碘仿纱条等；还应注意防止患者受凉感冒；在手术前1d剃净耳郭周围的头发，清除耵聍；术前6h禁食，4h禁水；保证充足的休息和睡眠；遵医嘱给予术前抗生素及麻醉前用药。

2.2 术后护理

①病情观测：术后密切观察患者的各项生命体征，保持患者的呼吸道通畅，全麻术后可低流量鼻导管供氧[2]。②术中体位：体位对伤口愈合很重要，局麻患者平卧或侧卧，术耳朝上，全麻患者术后去枕平卧6h，尽量减少患者头部的移动。③伤口及耳部护理：观察伤口渗出物的颜色及渗出量并及时报告医师，保持伤口清洁干燥。术后1～2d撤去耳外敷料，对外耳道有较多渗出液的可用小纱球吸出干净，更换外耳道口棉球，创口或暴露，或仍以消毒纱布覆盖，术后1～2周撤出术腔的碘仿纱条，观察术腔情况，并注意观察局部渗血、渗液情况。术后1周拆线[3]。④疼痛的护理：对患者的疼痛程度进行评估，伤口疼痛可给与镇静剂，头痛剧烈而有颅内并发症可以者镇痛药慎用[4]。⑤饮食护理：术后禁饮、禁食6h，在6h后可给予清淡易消化、半流质的食物。适当下床活动。⑥用药护理：按医嘱给予抗生素、维生素、止血等药物治疗，注意观察药物的效果及反应并做好记录。⑦并发症的观察与护理。a.耳郭化脓性软骨膜炎：表现为局部红肿、疼痛，继之整个耳郭弥漫性肿大，疼痛加剧，体温升高，严重者浓重形成甚至软骨坏死。术后及时观察。b.周围性面瘫：护理人员在术中和术后都应注意观察患者的情况，若发现可能出现面瘫，应及时报告医师以及时治疗。c.眩晕：若患者有阵发性眩晕或激发性眩晕，则应考虑炎症或水肿已波及到内耳半规管的骨迷路和膜迷路。并嘱咐医师给予眩晕停等药物治疗。d.脑脊液耳漏：护理人员应注意观察患者伤口的愈合情况，若发生分泌物流出，则可能为耳漏，避免不断咳嗽、打喷嚏。e.出院指导及健康教育：在患者住院与出院时，要适时地对术后注意事项、饮食、室外活动限制等注意事项进行知识普及。患者术后必须进行定期复查。如出现高热、耳内出血、眩晕等症状要及时就诊处理、防止病情发展，以免影响治疗效果[5-6]。

3 讨 论

慢性中耳炎手术治疗，在清除病变的基础上，保留了中耳鼓室正常结构，重建或改善听力，术后效果明显，治愈率高。术前护理可减轻患者的顾虑，取得其理解和配合；术后护理可减轻患者手术痛苦，促进疾病和并发症的恢复[7-8]。总之，加强慢性化脓性中耳炎患者的围手术期的个性化护理、健康教育以及出院后定期随访，能够保证患者在手术前、后的康复，减少并发症，从而提高治疗效果。

[1] 陈秋鸿,林丽芳.慢性化脓性中耳炎围术期护理体会[J].全科护理,2010,8(23):2092-2093.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.中耳炎的分类和分型[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(1):4-5.

[3] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:355-360.

[4] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:126-132.

[5] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:871-880.

[6] 王龙英.慢性化脓性中耳炎围手术期的护理[J].医学理论与实践,2012,25(16):2043-2044.

[7] 叶锦素.慢性化脓性中耳炎围术期的临床护理[J].临床医学工程,2012,19(10):1791-1792.

[8] 杨桂勇,任重贤.慢性化脓性中耳炎临床80例护理分析[J].中国现代药物应用,2011,5(6):174-175.

R473.76

B

1671-8194（2013）16-0347-02