脑血管病偏瘫早期康复的护理体会

徐世薇

（吉林省四平市第四人民医院，吉林 四平 136000）

脑血管病偏瘫早期康复的护理体会

徐世薇

（吉林省四平市第四人民医院，吉林 四平 136000）

目的通过对脑血管偏瘫患者进行早期康复护理，减少后遗症的发生，提高患者的生活能力，使其早日重返社会。方法对189例患者了进行心理康复护理与健康教育，肢体多种形式康复训练。结果瘫痪肢体运动功能明显提高，并发症明显下降，促进了神经功能的恢复和代偿，最大限度地减少了损害，且康复训练越早效果越好。结论对脑血管偏瘫患者进行早期康复护理意义重大。

脑血管病；偏瘫；康复护理

脑血管病是内科常见病、多发病，致残率很高，其中80%的存活者有不同程度的功能障碍[1]，给患者工作以及生活带来了不便，增加了家庭和社会的负担。由于对早期及较长时间的功能训练重视的不够，是导致永久性残废的主要原因。所以要是能够在患者入院使用药物治疗的同时，及时地进行早期康复护理，早预见、早计划、早指导、早训练。就会使患者不仅保存了生命，还可以减少后遗症的发生，提高患者的生活能力。因此，对脑血管病偏瘫患者早期康复护理非常重要。

1 临床资料

我们对2009年1月至2013年1月收住的189例脑血管患者，其中不包括意识障碍及严重痴呆患者进行了康复治疗护理，入选的患者均符合1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准，经颅脑CT或MBI检查确诊为患有脑出血的患者57例，脑梗死的患者132例，女性患者79例，男性患者110例，均是首次发病，年龄在42～81岁，都伴有不同程度肢体活动障碍，发病当日或3d内来院治疗。

2 康复护理方案

2.1 心理康复护理与健康教育

良好的心理护理是脑血管病患者进行其他康复治疗的先决条件，不容忽视。因脑血管偏瘫患者心理状态非常复杂。常表现为心情紧张、悲观失望、焦虑、精神抑郁、情绪消沉、急燥不配合治疗和功能锻炼，所以护理人员工作要耐心细致，虚心听取患者的主诉，关心患者的生活。利用鼓励、暗示、支持、疏导等方式对患者进行心理调节，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极主动地配合康复治疗。并使患者家属也积极主动参与到康复训练中来，与此同时多方收集患者资料，对患者情况进行评估后，采用多种形式如：个体教育、小组教育、集体教育等方法对患者及其家属进行脑血管病的病因、危险因素、临床表现、治疗、愈后、合理用药、饮食指导、生活作息、并发症的预防等健康教育。

2.2 康复护理训练方法[2]

2.2.1 疾病早期采用床上健侧卧位，即良肢位。急性脑水肿期主要处于卧床期，对于部分脑梗死病情较重的患者，及脑出血急性期患者。由于肢体活动障碍及病情不允许，需被动体位。在康复治疗师的指导下，护士协助患者安放体位。主要卧位为仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。仰卧位是护理上最容易采取的卧位，但容易引起紧张性迷路反射及紧张性劲反射所致的异常反射活动。我们对于偏瘫患者在急性脑水肿期主要采取健侧卧位。防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动。让患侧上肢处于伸展位，将整个上肢放在一个枕头上，各关节保持伸展。下肢髋、膝关节屈曲位，踝关节中立位，髋、膝、足下放置垫袋，防止髋内、外旋。在取仰卧位或侧卧位时更要注意。

2.2.2 减少患侧肢体受压。在病情允许时，每2h翻身一次，对患肢进行按摩，应由远心端至近心端，原则为先轻后重由浅及深，由慢而快，2次/d，每次20min，用红花酒精对患者的上肢从手指到前臂，肩关节周围，进行轻而缓的按摩，按摩患侧手肩、下肢时要稍微用力一些，以达到改善血液循环，消除肿胀，缓解肢体疼痛，预防褥疮和静脉炎的目的，让患侧肢体功能尽早恢复。对瘫痪肌我们给予按摩揉捏，对拮抗肌我们采取安抚性地推摩，使其放松。并鼓励患者自我按摩。减少患侧卧位，预防患侧肢体受压受损。

2.2.3 病情稳定期。生命体征平稳后48h，如患者无进行性卒中可根据偏瘫的不同程度和患侧肢体的功能状况循序渐进地进行康复锻炼。①肢体康复训练：被动运动，对偏瘫肢体关节做无痛范围地屈伸，外展内旋。进行髋、肘关节活动时，手法要柔和一些，活动幅度应小于或等于90°，先大关节后小关节。主动辅助运动，借助滚筒、沙磨板等器具进行上肢分离运动及控制能力训练，下肢床上桥式运动，同时训练健侧肢体。②翻身训练，在训练翻身时，嘱患者屈肘，用健侧手托住病肘，将健腿插入到病腿的下方，在躯干旋转的同时用健侧腿抬动病腿转向健侧，也可用皮带栓置床尾栏杆练习上肢伸肌及躯干肌肉治疗，原则上肢锻炼伸肌，下肢锻炼屈肌活动幅度应由小到大，由健侧逐渐到患侧，由大关节到小关节，要循序渐进，不可操之过急，逐渐从被动运动过渡到自主运动。③坐位、立位平衡训练。脑梗死发病后2周，脑出血发病后4周左右，我们可以协助患者从卧位转为坐位。先健侧卧位坐起，再患侧卧位坐起，最后到独立坐起。再后让患者坐在床边，两腿下垂进行坐位平衡训练，约1周后可让患者下地坐在椅子上，如能维持10min，可让其进行站立平衡、迈步和上下台阶训练。以上训练时患者身边应有人员陪护，防止发生意外。④步行、上下楼梯的训练，站立、行走训练，先在他人帮助下扶支撑物站立，多次反复后拿走手站立，步行时先原地踏步，走时宜缓慢，量力而行，并应有人陪伴。⑤手的功能锻炼，早期除采用按摩和被动运动外，应经常做各种手指的屈伸、开合等练习。可用一些滚铁蛋的训练方法，如选用小皮球或乒乓球练习手指的屈伸和并拢，也可用核桃或石蛋练习手指的灵活性，或用手提轻物，练习手腕活动，其他方法如进行绳带打结，解纽扣，拨弄算盘写字，编制手工艺品等多样化练习，均可促使手指功能的恢复。

2.2.4 日常生活活动训练

鼓励患者用健手或健手带动患手来完成洗脸、刷牙、吃饭、更衣等日常活动。哪怕完成的不好，也不要放弃努力，护士要教育患者及家属贵在坚持，循序渐进，不可急于求成。

3 康复护理训练注意事项

3.1 训练时间：开始康复训练的时间越早越好，当患者病情稳定，生命体征平稳，就可以开始进行康复训练了。但患者并发其他疾病时，要暂停训练，好转后也必须在医务人员的指导下进行训练。

3.2 训练频度：至少每周2～3次，最好每天1～2次，每次30min。

3.3 运动强度：训练强度应该由小到大，不要太大，要让患者有一个适应过程，逐渐恢复体力。要循序渐进不要着急，不是强度越大效果越好，如有不适应减量或暂停训练。

3.4 结合日常生活进行训练：更衣、梳洗、进食等日常活动，不要依靠他人，自己的事情要自己做，开始可能不习惯或慢些，劝其不要气馁，做的不好也不要指责患者。顺其自然，患者能达到什么程度就到什么程度，减少其对家庭的依赖，提高独立生活能力。

3.5 注意日常保健：心态平和、规律起居，按时按量服用药物，多吃高纤维素的清淡饮食，保持大便通畅，避免过劳。

3.6 运动后不要立即沐浴，不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。

4 护理体会

189例患者在住院时，即发病早期进行康复护理，其中包括心理康复护理及躯体康复护理，使患者树立了信心，积极主动地参与躯体功能训练，促进了神经功能的恢复和代偿，最大限度地减少了损害。经过治疗及康复训练，肢体运动功能明显提高，使肩手综合征、肌萎缩、关节痛、压疮等并发症明显下降，且康复训练越早效果越明显，对出院后的继续康复也大有帮助。因此，脑血管病偏瘫早期的康复护理显得尤为重要。

[1] 欧海宁,康健.脑率中患者肢体运动功能的综合康复治疗[J].中国康复医学杂志,1999,14(3):106.

[2] 谢德利.现代康复护理[M].北京:科学技术文献出版社,2001, 28-122.

R473.74

B

1671-8194（2013）16-0346-02