大黄的药理作用及临床应用分析

李广峰

（山东省德州市德城区黄河涯医院，山东 德州 253032）

大黄的药理作用及临床应用分析

李广峰

（山东省德州市德城区黄河涯医院，山东 德州 253032）

目的探讨大黄的药理作用及临床应用，为临床用药提供一定的参考。方法将我院2011年1月至2012年12月收治的应用大黄的80例患者的临床资料进行回顾性分析，并与80例不使用大黄治疗的同种疾病患者作对比分析，探讨大黄的药理作用及临床应用。结果根据药理作用及临床应用发现，大黄在致泻、止血以及治疗肝炎、褥疮等方面均具有显著的临床疗效。结论大黄药理作用及临床应用广泛，值得临床推广应用。

大黄；药理作用；临床应用

大黄是常用中药，别名川军、文军、锦纹、生军、将军，大黄为蓼科植物掌叶大黄，唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎，始载于《神农本草经》，列为中品，因其色黄而得名。大黄药用历史悠久，历代本草均有收载，作用广泛，是内服外用皆宜的良药，具有活血去瘀、清泻温热、泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经、攻下积滞、泻火解毒的作用。临床上常用于实热便秘，谵语发狂、积滞腹痛、泻利不爽、痢疾初起、湿热黄疸、血热吐衄、目赤、吐血、衄血、阳黄、水肿、淋浊、溲赤、咽肿，肠痈腹痛、热毒痈肿疔疮、痈疡肿毒、瘀血经闭、跌打损伤，外治水火烫伤；上消化道出血[1]。近年来国内外对大黄进行了大量研究，其药理作用不断被认识，大黄的多种有效生物活性成分，主要有效成分为大黄素、大黄酸、大黄酚、大黄素甲醚、芦荟大黄素、没食子酸以及大黄多糖，不仅用于临床常见病、多发病的治疗上，特别是在急、危、重症及疑难病方面，显示独特的功效，临床应用范围逐步扩大现对大黄的药理作用，应用经验，介绍如下。

1 药理作用

1.1 致泻作用

大黄自古以来即用作泻下药物，大黄素和番泻苷等是其致泻的主要成分，其中以番泻苷的作用最强，一般在服药后6～10 h排出稀便。番泻甙在肠道细菌酶的作用下分解产生大黄酸蒽酮有以下药理作用：①具有胆碱样作用，大黄酸蒽酮可刺激大肠黏膜，可兴奋肠道平滑肌上的M受体，使肠蠕动增加而泻下；①通过抑制肠细胞膜上Na+一K+一ATP酶，降低小肠上皮细胞的离子主动转运，阻碍Na+转运吸收，使肠腔容积增大，肠内渗透压增高，保留大量水分，反射性地使其推进性蠕动幅度增强，刺激肠黏膜分泌，促进排便，临床用于：大便燥结，热结便秘，单用作用缓和，可提高结肠中段和远端能力，增强肠推动，常以复方应用，依据辩证选用大承气汤、黄龙汤、温脾汤等加减应用，可加速滞留于肠道的病原体毒素和多种肠源性有毒物质排出，达到以通为补的目的。

1.2 免疫调控作用

对内毒素诱生巨噬细胞分泌功能的影响：内毒素血症时，大黄也可减低内毒素血症的阳性率及血浆内毒素浓度，抑制巨噬细胞的过度激活，减少细胞因子的过度分泌，防止或减轻急性感染中可能出现的内毒素血症，可以起到保护器官，降低病死率。对自细胞介素（IL）及淋巴细胞的影响：大黄素可以抑制不同有丝分裂原（ConA）刺激脾细胞增殖反应，抑制ConA诱导白细胞介素一2的产生，抑制作用与浓度成正比。

1.3 抑菌、抗炎、抗病毒作用

大黄对多种细菌均有不同程度的抑制作用，包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌及大肠杆菌，其中对葡萄球菌、淋病双球菌最敏感。幽门螺杆菌（HP）是胃及十二指肠炎症及溃疡的病因之一，近年来研究显示，大黄中的游离蒽醌类衍生物对HP有抑制作用，其作用机制是蒽醌类衍生物抑制菌体糖及糖代谢中问产物的氧化、脱氢、脱氨，并能抑制蛋白质和核酸合成，影响了幽门螺杆菌芳胺乙酰转移酶的活性。另外大黄抗消化性溃疡的作用与保护胃黏膜细胞也有一定关系.醌类衍生物中的芦荟大黄素对带状疱疹病毒、假狂犬病毒、流感病毒均有灭活作用，同时大黄对艾滋病（AIDS）病毒HIV—RT有明显的抑制作用和对霍乱毒素有对抗作用。

1.4 止血作用

大黄有明显的促进血凝作用和微循环具有双向调节作用，降低毛细血管通透性，改善血管脆性，能使血小板、纤维蛋白质增加，可缩短出血和血凝时间，对治疗血实热而引起的吐血、衄血、便血和胃十二指肠溃疡、上消化道出血功、能性子宫出血、齿龈出血等均有令人满意的疗效。大黄所含儿茶素、没食子酸可使血小板黏附性和聚集性增加，有利于血栓形成，降低抗凝血酶Ⅳ 和纤溶酶活性，使纤维蛋白原增加，血管的收缩活性增加，血黏度上升，促进血液凝固。

1.5 心、脑血管作用

抗凝血、降血脂、降胆固醇 大黄可通过渗透效应，肾素一血管紧张素一醛固酮系统是血压调节的重要途径，降低总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白及过氧化脂质水平，促使组织间液体向血管内转移而达到稀释血液作用，增加血容，降低血小板活性，使血细胞比容（HCT）下降，将大黄制成冲剂（6 g/包），连服2个月，高凝状态得到改善，降脂效果较好，未见不良反应。连续服用大黄制成冲剂，可使高胆固醇（TI℃）血症的TC下降89%，使高甘油三酯（TG）血症的TG下降78%，很好的促进阻塞血管再通，改善脂质代谢。同时，大黄具有降低血压的作用，认为大黄的作用机制主要是蒽醌衍生物对肾髓质Na+一K+一ATP酶的抑制作用。大黄酸及大黄素均有明显的排Na 利尿作用，水钠潴留是导致高血压的主要原因[2]，因此，该药具有不同程度的降压作用，且利尿作用与Na+排出呈良好的线性关系。而血管紧张素转化酶（ACEI）是使血管紧张素I转换为血管紧张素Ⅱ的关键酶，能较强地抑制ACE，是大黄的降压机制之一。

1.6 利尿作用

大黄利尿的主要成分包括大黄素、大黄酸，可提高血液蛋白含量，其作用机制主要是通过给药后尿管蠕动波增强，使白蛋白与球蛋白比例恢复正常，水提取物导致血清尿素氮（BUN）水平减少，大黄酚在体内可相继氧化为大黄素和大黄酸，通过抗氧化作用减少减少肾损害，从而起到利尿的效果，抑制肾脏代谢肥大和高代谢状态，与葡萄糖醛酸结合解毒排出体外，有利于尿毒症、代谢性酸中毒、水肿的治疗。

1.7 保肝利胆作用

大黄具有清热凉血、免疫调控、利胆退黄、活血攻下之功效，促使人体产生干扰素，通过刺激肠蠕动，排泄体内有毒物质，防治肝昏迷，提高吞噬细胞吞噬能力，同时疏通肝内毛细血管，促进胆汁分泌，并可增加胆汁中胆红素和胆汁酸的含量，增强抵抗感染力，改善脑部血液循环，消除水肿，解除微循环障碍，疏通胆管和微细胆小管内淤积的胆汁，恢复组织细胞的正常代谢和血液供应，促使肝细胞再生。

1.8 治疗皮肤炎症作用

根据临床资料显示，将大黄浸泡于酒精中治疗局部化疗的药物外渗效果显著，当患者局部皮肤出现红、痛、水肿、水泡时，局部涂抹大黄浸泡液，用药后平均24h小泡吸收，渗出减少，平均54h后水肿消退，疼痛消失，痊愈率高达100%。

2 临床应用

2.1 致泻

大黄主泻，应用大黄长时间煎煮服用，可治疗大便不通及积滞泻痢、里急后重、溏而不爽者，起到清热泻火的作用。40例大便不通患者随机分为观察组（20例）和对照组（20例），观察组给予大黄煎服，对照组未服用，其结果显示观察组和对照组的治愈率分别为90%、70%，观察组显著优于对照组，两组比较，差异具有统计意义学（P＜0.05）。

2.2 止血

40例鼻衄易反复发作者，随机分为观察组和对照组各20例，观察组给予大黄泡茶服用，对照组未作特殊处理，其结果显示观察组治愈率分别为92%、对照组的治愈率为86%，观察组患者的止血效果显著优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 治疗肝炎

对于肝炎的治疗，临床目前尚无治愈药物，在高胆红素血症持续较高的情况下，联合大黄煎服其疗效显著。40例肝炎患者随机分为观察组和对照组各20例，观察组给予西药联合单味大黄60 g，煎服，每日2次；对照组仅给予西药治疗，结果观察组的治愈率约为98%，对照组的治愈率约为70%，观察组显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所诉，西药联合适量大黄煎服能有效控制病情进展，值得推广。

2.4 治疗褥疮

40例褥疮患者随机分为观察组和对照组，各20例，观察组采用土大黄鲜叶捣烂涂于褥疮表面，对照组给予皮肤科常规处理，结果观察组的好转率约为100%，对照组仅为40%，观察组显著高于对照组，两组比较，差异具有统计意义学（P＜0.05）。经过随访发现，愈合后除局部皮肤表面有较浅的色素沉着外，均无其他异常，值得推广。

3 讨 论

大黄的药用资源十分丰富，作为世界公认的天然中药，在民间的得到了广泛应用，具有抗肿瘤、抗高血压、抗衰老、抗真菌、解热、镇痛等疗效[3]。以大黄为原料开发多种不同疗效的新制剂仍有巨大的发展空间。临床多用于清热解毒、凉血止血、利胆退黄、活血化瘀。因此，本文对该类植物进一步研究发现，该药具有开发利用价值的生理活性成分。但由于药理学的研究刚刚起步，因此，探讨的重点主要在于加强毒研究，临床要因人、因病合理应用，确保临床用药的安全性。

[1] 刘胜贵，彭斯文，闵丹.18种抗炎症中草药的抑茵作用研究[J].现代中医药，2007，27（2）：41-43.

[2] 周雄，宣利江.中药羊蹄的化学成分及药理作用研究概况[J].浙江中医杂志，2006，41（3）：180-182.

[3] 黄青，瞿幸，吴清.黄连、土大黄、苍术提取液抗银屑病实验研究[J].中国中医药信息杂志，2008，15（6）：30-31.

R282

A

1671-8194（2013）16-0317-02