901例急性创伤院前急救现场应对的体会

彭光有 戴培源

（云南省玉溪市急救中心，云南 玉溪 653100）

901例急性创伤院前急救现场应对的体会

彭光有 戴培源

（云南省玉溪市急救中心，云南 玉溪 653100）

目的 探讨院前急救及生命支持的措施和注意事项。方法 用科学的方法，对急救现场综合评估、协调、优化现场急救措施，抢救生命，迅速安全地把伤病员转送到医院。结果 强化急救现场应对策略，院前急救效果显著提高。结论 现场应对策略在提高院前急救成功率中有重要作用。

急性创伤；院前急救；应对体会

随着社会及城市的飞速发展，急性创伤日趋增多，如何预防及急救已成关键。随着急救医学的不断发展，院前急救已逐渐成为衡量一个国家、地区城市急救医疗水平的标志。院前急救作为早期处理的第一步，尤其重要。针对创伤急救现场，如何用科学的方法，综合评估、协调、优化现场急救措施，抢救生命，减少痛苦，预防加重伤情及并发症，迅速安全地把伤病员转送到医院已是院前急救工作的首要任务[1]。我院自2010年1月至2011年12月急诊救治创伤患者901例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院急诊科2010年1月至2011年12月，出诊救治创伤患者901例。男548例，女性353例，年龄5～74岁，平均37岁，其中12～65岁793例。

1.2 致伤原因及损伤部位

交通伤497例，高处坠落伤104例，斗殴伤162例，刀伤98例，其他伤40例。损伤部位统计：头颈部415例，颜面部66例，胸腹部174例，四肢骨盆脊柱伤170例，会阴部9例，其他部位伤67例。两个以上部位伤274例，3个以上部位伤125例，4个以上部位伤50例。

2 结 果

包扎止血645例，骨折固定198例，输液525例，吸氧295例，人工呼吸21例。901例院前急救患者在院前急救中出现心跳呼吸停止20例，现场心肺复苏(CPR)成功12例，死亡8例，成功救治893例，无医疗纠纷的发生。

3 讨 论

急救创伤中以交通伤最多见，从交警部门提供的资料显示，当前交通伤中的主要原因是车辆超速、超载，驾驶员酒后驾驶、疲劳驾驶或驾驶技术不熟练，行人交通法规意识淡漠等原因。其次为坠落伤、斗殴伤、刀枪伤等，伤员中以男性青壮年居多，多发伤、复合伤占较大比例。根据流行病学调查显示：近50%的创伤性死亡发生在伤后60min内，也称为“黄金1h”，而这1h内大部分又发生在创伤后的前10min。因此“急救白金10min”这个急救理念充分表明现场急救的紧迫性和重要性。高度重视“急救白金10min”和“急救黄金1h”才能有效地降低创伤高致残和高病死率。

3.1 现场评估，沟通与协调

现场安全评估确定事发现场及周围环境是否安全、是否会对施救者和伤病者构成威胁，是现场急救的首要原则和步骤，迅速接近伤病员，按程序抢救。对语言、行为不友善的现场围观人员不可冷漠视之，要诚恳扼要言语安抚，防止其对急救工作设置障碍。并依靠当地领导，有德长者开展工作。避免一切不良的语言和行为刺激，防止激化矛盾。在说服患者及家属时，要以医师的亲身经历和事实说话，用生活中浅显易懂的道理解释，最大限度的激发人的生存潜能，给患者以生的希望。伤员患者的积极平和心态，有利于救治和稳定现场。

3.2 现场救治

应本着先救命后治伤；先重伤后轻伤的原则，先抢后救，抢中有救。急救现场统一指挥，由先到现场的医护人员担负现场抢救的组织指挥职责。

3.2.1 迅速采取急救护理措施

建立静脉通道，便于应用急救药物。保持呼吸道通畅，充分给氧，心跳呼吸停止患者立即行现场心肺复苏；失血性休克者，尽早建立2条以上静脉通道，输液抗休克治疗；颅脑外伤者，注意防治脑水肿，出现脑疝立即快速使用20%甘露醇及速尿，并监测呼吸情况；胸部外伤给予吸氧，有反常呼吸者，予棉垫加压固定；有张力性气胸者予穿刺排气；腹部外伤者注意腹部体征，疑有腹腔脏器损伤者，监测血压情况，腹腔内容物脱出者予无菌器皿覆盖；四肢外伤骨折者，予伤口包扎后夹板固定；颈部损伤，即使怀疑颈椎骨折也要按颈椎骨折处理，先固定、后搬运，防止搬运转送途中二次损伤[2,3]。

3.2.2 合理搬运

①搬运时动作轻柔，伤情未明患者采取平移法搬动患者，有颈椎损伤的患者，固定头部并顺脊椎纵轴方向适当牵引，疑有脊椎损伤时搬动时保持整个躯体呈水平线。②转送途中合理安置患者的体位，呕吐伴神志不清时取侧卧位，昏迷患者取去枕卧位，头偏向一侧，防止窒息，心衰患者取半坐卧位，对于可能有骨折者，妥善固定，肢体处于功能位置。

4 纠纷防范

院前急救中会因急救意识不强、处理措施不到位，呼救电话接听不详或出诊不及时等多种原因延误抢救时机，或致使病情加重，极易引起纠纷，应加以注意。

4.1 加强院前急救管理，建立健全规章制度。科室要经常组织职工反复学习有关法律、法规、《医疗事故处理条例》及相关制度、职责、技术操作常规、部门规章等，提高医护人员的综合素质。

4.2 提高急救人员素质，保障服务质量。

4.3 重视人性化服务，加强医患沟通，对因经济有困难而不肯交费者，要动之以情，晓之以礼，耐心细致的解释收费标准和项目，要特别注意语气和态度。同时发扬人道主义精神，酌情减、免、缓收费或发动社会支持，以减轻患者的抵触情绪，让其感到社会的关怀。如患者可能救治无效时，要在第一时间告诉家属，使其有思想准备的过程。

4.4 加强医疗文书书写，落实院前急救记录，同时与相关科室取得联系，以便于到院后进一步救治。对拒绝来院、途中有危险或到现场患者已死亡时，要做好院前急救知情同意书的填写并让家属或患者签字认可，留下凭证。

4.5 履行告知义务，落实知情签字制度。对急救效果不好，应及时将病情转归、治疗过程告之家属，满足其知情权、同意权，杜绝纠纷的发生。

4.6 加强组织协调，注意各专业协作。遇重大事故、突发事件及纠纷苗头要及时上报主管领导，采取有效的补救措施，以防势态扩大。

[1] 彭刚艺.急重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2001:19.

[2] 曾玉芬,扬燕.加强医院自律与维权防范处理医疗纠纷[J].中华医院管理杂志,2002,22(6):15.

[3] 张玉勤.急诊科护士长.防范护患纠纷的做法及体会[J].护理管理杂志,2007,7(3):57-58.

R605.97

B

1671-8194（2013）36-0090-02