针刺及康复治疗多发性硬化疲劳的研究进展①

董英，唐强，许秋生

针刺及康复治疗多发性硬化疲劳的研究进展①

董英，唐强，许秋生

多发性硬化是一种常见的影响中枢神经系统的自身免疫性脱髓鞘疾病，疲劳是其最常见的临床表现。本文论述了多发性硬化疲劳的发病机制及现代康复治疗和针刺治疗。

针刺；康复；多发性硬化；疲劳；综述

[本文著录格式]董英，唐强，许秋生.针刺及康复治疗多发性硬化疲劳的研究进展[J].中国康复理论与实践,2013,19(6): 544-546.

多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点，遗传易感个体与环境因素共同作用发生的自身免疫病。发病年龄以20～40岁女性常见，属于较难治愈的疾病之一。据统计，多发性硬化疲劳在75%以上的MS患者中出现，严重影响患者的生活质量，MS委员会将这种疲劳定义为：患者本人或者护理人员主观感觉到的体力或精力的缺乏，妨碍日常活动及其他所需活动[1]。MS患者描述这种疲劳是一种让人沮丧的、摧毁性的、无能为力的感觉[2]。超过一半的患者认为疲劳是他们最沮丧的症状，也是他们脱离社会、失去工作能力的最主要原因[3]。

1 现代医学对多发性硬化疲劳的认识

目前，对于多发性硬化疲劳的发病机制仍未得到确定。一些人认为涉及前运动区、边缘区，基底节或者脑干区域的兴奋性减弱；然而，在MS患者身上还没有发现疲劳所引起的解剖学改变[4-7]。免疫因子可能是发生疲劳的诱因，药物(例如α-干扰素)的副作用可导致显著的疲劳症状[8-9]。有研究认为，感知疲劳和增加循环免疫激活之间有明显的关系[10]，但其他炎性细胞因子和疲劳之间相关性还未被证实[11]。

Wei等认为，疲劳有一个神经元基础，破坏神经轴索也许可以引起主观应激、兴奋以及疲劳[12]。对神经元基础最强有力的支持来源于脑代谢的研究。人们通过正电子成像术发现感知疲劳度和大脑葡萄糖的可用性明显相关[13]。由于血糖降低或大脑葡萄糖代谢功能受损所致的大脑葡萄糖供应量减少，可以引起疲劳症状。神经递质的破坏包括血清素途径干扰注意力也可以引起认知疲劳[14]。我们已经得到感知疲劳和事件-运动相关诱发电位之间的关系，但是这些研究只涉及极少一部分患者，还有一些潜在的混合因素没有被完全控制[5,15-16]。

少量研究证明，中枢运动传导和多发性硬化疲劳有关。有学者认为某种间歇的功能依赖性中枢传导阻滞是产生疲劳症状的主要原因，这也可以部分性地解释降温的益处[17]以及3,4-二氨基吡啶疗法的潜在反应。证明MS中肌肉代谢异常的研究也非常有意思，但是尚不能解释疲劳症状的主观体验[18]。

2 中医学对多发性硬化疲劳的认识

多发性硬化疲劳，中医学称之为痿症，各家对于其病因病机，观点不尽相同。孙怡等认为其病因病机为：素体亏虚，肾精不足；正气虚弱，外感风寒湿邪；食伤脾胃；久损及肝肾等[19]。詹文涛认为脾肾亏虚、肝肾阴虚是本病的主要病机，其病因乃先天不足、后天失调，或体感外邪，或内伤劳倦、情志刺激，或失治误治，或病后失养脾胃受损，肝肾不足累及五脏导致精气血亏虚，筋脉失养，髓海空虚[20]。也有其他学者认为奇经八脉失养，致人体十二经脉及五脏六腑皆失气血阴阳之温煦润养，可致萎废，故奇经八脉失养是本病之本[21]。

总之，本病以气血亏虚、脏腑功能失调为基础，加之内伤外感、劳倦思虑过度而发。有的因外感湿热之邪气，湿热浸

3 多发性硬化疲劳的现代康复

3.1 节能训练

节能训练是一种常见的用于帮助慢性疾病患者改善疲劳的治疗方法。该训练的定义是：通过系统分析所有相关环境中的日常工作、家庭和娱乐活动，辨别和改善活动模式，来减轻疲劳[22]。常见的节能训练策略主要包括分析和调整活动方式来减少能量消耗；平衡工作和休息，把部分活动委托给他人；有效利用体力、改善工作环境；使用辅助技术来保存体能。Packer等发明了针对多发性硬化疲劳患者的6周节能训练[23]，有学者对具有疲劳症状的MS患者进行节能训练治疗，治疗后评估发现疲劳对患者的不良影响明显降低，患者的认知，体能和心理素质方面都有明显的改善，其生活质量得到相应的提高[24-25]。

3.2 有氧训练

能否对有多发性硬化疲劳患者进行有氧训练，是一个存在争议的话题。目前，只有少数研究表明有氧训练对MS患者的疲劳症状有积极的意义[26-27]。Velikonja等对20例具有多发性硬化疲劳的患者进行攀岩运动训练和瑜伽训练，结果发现攀岩组的有效率为32.5%，而瑜伽组没有明显的改善[28]。也有研究证明，有氧训练可以使一些患者的疲劳症状加重[27]。但也有学者认为，规律地参加有氧训练可以改善患者的心血管状况和抑郁情绪[29-30]。

3.3 矫形器

矫形器的应用，在一定程度上降低了疲劳对患者运动功能的影响。MS引起的疲劳可以导致患者的步态不稳或平衡障碍，从而增加患者跌倒的危险，并降低患者的日常生活能力[31]。McLoughlin等对40例步态不稳、平衡能力差的多发性硬化疲劳患者进行带动态踝足矫形器训练，训练后评估发现，在6 min步行训练里，患者的步行距离、生物成本指数和疲劳体验等都有所改善[32]。

4 针刺治疗多发性硬化疲劳

目前，对于针刺治疗多发性硬化疲劳，中医文献没有针对性的报道，本文主要从针刺治疗MS所引起的乏力、肢体肌力耐力减退，以及少气懒言等和疲劳相关的症状展开简单论述。

4.1 体针

王玲采用辩证取穴与循经选穴相结合，治疗主症为四肢无力，以双下肢为甚，不能行走的MS患者症状明显好转[33]。滕飞燕采用体针治疗1例左侧肢体偏瘫，乏力，腰痛等为主证的MS患者取得了肌力耐力增加，可拖步行走等较好的效果[34]。

4.2 体针结合夹脊穴

杨光治疗1例主症为四肢麻木无力、乏力、需人搀扶才能行走的MS患者。针刺主要采用醒脑开窍针刺法加华佗夹脊治疗，患者肢体麻木感已基本消失，步伐几乎如常人，随访未复发[35]。

4.3 体针、头针并举

秦亮甫首选头八针，结合体针以开窍醒脑，平肝息风，舒经通络治疗2例腿脚麻木、站立不稳的MS患者，取得满意的效果[36]。

4.4 头针、体针、夹脊穴三者并用

丁氏治疗表现有肢体痿软无力，少气懒言、坐起困难的MS患者，取华佗夹脊穴，及太溪、肾俞等穴位滋补肾阴，再刺入风池、翳风、廉泉、百会、神庭、头针平衡区，治疗痊愈后，无复发和加剧[37]。

4.5 结合电针

徐丽宏治疗1例肢体截瘫、上下床完全依赖的MS患者，循经取穴结合低频电针治疗，痊愈出院[22]。

此外，欧阳谷等采用针灸治疗MS及其所引起的疲劳症状均取得了较好的效果[38-41]。

5 结论

对于多发性硬化疲劳所进行康复治疗，目的是为了减轻患者的疲劳度，并帮助患者节约力量和精力，提高和改善患者的日常生活能力，使患者更好地回归生活或工作[42]。有研究初步表明，中医治疗MS主要是发挥整体调节作用，特别是针刺对神经内分泌免疫调节网络具有整体调控的作用[34]。总之，把传统医学与现代康复疗法相结合，治疗MS所引起的疲劳症状，将在改善患者生活质量、提高患者日常生活能力等方面发挥重要作用。

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Advance in Acupuncture and Rehabilitation for Fatigue in Multiple Sclerosis(review)

DONG Ying,TANG Qiang,XU Qiu-sheng. Graduate College of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,Heilongjiang,China

Multiple sclerosis(MS)is the most common autoimmune inflammatory demyelinating disease of the central nervous system, and the fatigue is the most common symptom of MS.This article discussed the advance of the treatments of acupuncture and rehabilitation for MS fatigue.

acupuncture;rehabilitation;multiple sclerosis;fatigue;review

R744.5

A

1006-9771(2013)06-0544-03

1.黑龙江省2012年研究生创新科研基金(No.YJSCX2012-346HLJ2)；2.高等学校博士学科点专项科研基金(No.20092327110002)。淫，上侵犯于脑，损伤脑髓，导致气血运行不畅而肢痿不用；或湿热蕴结，三焦气化失利致气不化津，津聚成痰，痰热互结而致气滞血瘀，筋脉失养而成痿症。

2012-11-16)

1.黑龙江中医药大学研究生学院，黑龙江哈尔滨市150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨市150001。作者简介：董英(1989-)，女，汉族，山东曹县人，硕士研究生，主要研究方向：针灸和康复对多发性硬化的研究。通讯作者：唐强(1963-)，男，汉族，四川大竹县人，博士后，主任医师，博士生导师，主要研究方向：针灸和康复对多发性硬化的研究。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.06.012