256层螺旋CT冠状动脉成像在左心室室壁瘤诊断中的应用

胡金舟 范建锋* 宋 芸 韩庆元 付振杰 杨 军

（武警河南总队医院，河南 郑州 450052）

256层螺旋CT冠状动脉成像在左心室室壁瘤诊断中的应用

胡金舟 范建锋* 宋 芸 韩庆元 付振杰 杨 军

（武警河南总队医院，河南 郑州 450052）

目的探讨256层螺旋CT冠状动脉成像在诊断左心室室壁瘤中的应用价值。方法回顾性地分析经256层螺旋CT冠状动脉成像诊断的48例左心室室壁瘤患者，并与彩色多普勒超声（RT-3DE）、磁共振成像、数字减影血管造影检查结果对照。结果本组48例中，256层螺旋CT冠状动脉成像诊断左心室室壁瘤准确率为96%，检出率为100%。结论彩色多普勒超声、数字减影血管造影、256层螺旋CT冠状动脉成像在诊断左心室室壁瘤的过程中具有较高的临床应用价值，256层螺旋CT冠状动脉成像以其独特的优势，可作为本病影像学检查的必要手段。

左心室室壁瘤；X线计算机；血管造影；彩色多普勒超声

左心室室壁瘤（left ventricular pseudo aneurysm，LVPA）是急性心肌梗死常见的并发症之一，常为获得性，有真性和假性之分。因其临床表现具有多样性无特异性的特点，而更具有麻痹性和凶险性，可导致心力衰竭、心脏破例、心脏填塞、心源性休克而猝死。采用何种方法早期正确诊断显得尤为关键。本文旨在探讨256层螺旋CT冠状动脉成像在诊断左心室室壁瘤中的诊断价值和应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010年1月至2013年1月在我院经256层螺旋CT冠状动脉成像诊断的48例左心室室壁瘤患者进行回顾性分析，其中男性患者为39例，女性9例，平均年龄52.5岁（37～81岁）；48例均行彩色多普勒超声（RT-3DE）检查，其中33例行数字减影血管造影（DSA）检查。

1.2 设备与方法

应用Philips Brilliance256层螺旋CT（iCT），双筒高压注射器。扫描参数：机架转速0.27s/转，使用128×0.625mm探测器，重建层厚0.9mm，间距0.45mm，管电压120kV，管电流600～900mAs，螺距0.16，矩阵512 ×512，视野（FOV）250mm×250mm。采用回顾性心电门控心脏扫描模式，非离子型碘对比剂（碘帕醇）370mgI/mL，以5.0～5.5mL/s注射60-85mL，依患者体质量个体化定量，对比剂注射完毕后同速率注射生理盐水30mL。扫描技术：使用智能跟踪触发技术（Bolus tracking），感兴趣区设于气管分叉下2cm处降主动脉，阈值150Hu，延迟4.2s扫描，范围从气管分叉至心底部。患者在扫描前进行适当屏气训练，通过解释、平静休息、吸氧等系列措施缓解紧张情绪。

1.3 图像重建与分析方法

将原始数据传输至EBW（Ex-tend Brilliance workspace）工作站，采用心脏模式算法，按照75%、45%R-R间期时相和或间隔5%多相位重组，筛选图像最佳者对冠状动脉进行容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重组（CPR）等重组图像。然后由从事多年心脏冠状动脉成像的两位医师采用双盲法分别进行评价和分析，若出现不同结果，协商后给出一致意见。

2 结 果

本组48例病例256层螺旋CT冠状动脉成像100%清楚显示室壁瘤的大小形态及轮廓，以及与之相对应的冠状动脉分支的位置关系，并能清晰显示冠状动脉分支的狭窄及阻塞程度；了解左心室心肌的薄弱程度和室壁瘤内的附壁血栓；结合动态电影播放可以观察室壁瘤的反常运动。室壁瘤部位心尖部26例（一例心尖部室壁瘤伴环形钙化）前壁14例，下壁8例。经手术证实误诊三例（心尖部憩室）。

3 讨 论

左心室室壁瘤是由于心肌较大面积梗死或透壁性，坏死心肌收缩力下降或丧失所致，局部心肌向外呈囊袋状膨出，发病率在3.5%～35%[1]；因左侧冠状动脉发生狭窄或闭塞率较高，引起心肌较大面积梗死，室壁瘤约80%发生在左室心尖部或前壁[2]，部分发生侧壁；室壁瘤可分为真性室壁瘤和假性室壁瘤（LVPA）两种；LVPA瘤壁结构与真性室壁瘤不同，主要由血栓、包裹的心包膜、残存心肌和增厚的纤维组织组成[3]，瘤颈较小，颈体比＜0.5；一般发生在心肌梗死后数天至数年，瘤体急性或慢性期破裂比率约为50%以上；LVPA在临床中较少见，病情凶险，预后恶劣病死率较高，易误诊或漏诊引起医疗事故。因而寻求一种安全简便快捷准确的诊断方法成为影像工作者的当务之急。三维超声（RT-3DE）成像快速，对瓣膜功能、左心室功能、容积及射血分数进行准确评估，可以观察室壁运动情况及心室收缩功能。定量分析室壁瘤的位置和面积，大致评估患者的预后，超声心动图诊断LVPA的阳性率为97%[4]。但对于心室变大变形的患者，由于超声探头限制，此类病例左室舒张末期及收缩末期容积偏小，射血分数偏大；尤其是超声操作过于依赖术者的水平，并缺乏可重复性[5]。数字减影左心室造影是目前所谓的诊断“金标准”，选择性左室造影不仅可以显示冠状动脉情况，亦可观察室壁瘤的部位、大小、室壁的反常运动及附壁血栓[6]；早期判定室壁瘤对心功能和血流动力学的影响，借以指导临床手术方案的制订；但左心室造影诊断LVPA的阳性率约为56%，其作为有创检查，对手术设备及术者技术要求较高，手术费用、风险较大，尤其对血管管壁和心室壁的病变显示较差。256层螺旋CT冠状动脉成像通过容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重组（CPR）等图像后处理技术清晰显示室壁瘤的位置、大小、形态，瘤颈、瘤体的轮廓及瘤腔内附壁血栓等[7]，动态电影播放可直观动态观察室壁瘤的反常运动情况。心功能软件非常准确的测量心室容积并评估心功能，并同时根据冠状动脉狭窄或闭塞情况指导临床手术时机的制订。经手术证实的3例误诊病例，探究原因一，病例为成年人，其中一位76岁，复习文献：心脏憩室多发生为婴幼儿和儿童，成人少见[8]，另外三例均为左室心尖部纤维型、孤立性憩室，憩室内有血栓形成，其中两例合并前降支＞90%重度狭窄病变，较罕见。综上所述，256层螺旋CT冠状动脉成像具有检查时间短、安全、可重复性强、时间、空间分辨率高，可作为指导室壁瘤临床治疗必要的影像学检查。

[1] 陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙∶湖南科学技术出版社,1996∶945.

[2] 侯双双,姚克纯,吴迪,等.心肌声学造影评估左室室壁瘤瘤壁血供的临床研究[J].中国超声学杂志,2008,24(10)∶902-904.

[3] Frances C,Romero A,Grady D.Left ventricular pseudoaneurysm[J]. J Am Coll Cardiol,1998,32(3)∶557-561.

[4] Atik FA,Navia JL,Vega PR,et al.Surgical treatment fo postinfarction left ventricular pseudoaneurysm[J].Ann Thorac Surg,2007,83 (2)∶526-531.

[5] 凤玮,胡盛寿,段福建,等.二维超声、实时三维超声和磁共振测量室壁瘤患者左心室容积和功能的对比研究[J].中国循环杂志, 2008,23(2)∶123-126.

[6] 王蜀燕,曾建华.冠状动脉侧支循环与室壁瘤和左心功能相关性研究[J].影像诊断与介入放射学,2002,11(3)∶129-131.

[7] Deng JY, Zheng W,Li JH,et al.Congenital left ventricu lar aneurysm[J].JCard Surg,2010,25(3)∶351.

[8] Ichikava K,Makino K,Futagami Y,et al.Isoiated congenital left ventricular divericulaum in an adult[J].Angiology,1994,45(4)∶743-747.

R816.2

B

1671-8194（2013）13-0259-02

*通讯作者：E-mail:zengqiangbo@163.com