新斯的明过敏反应的急救护理

钟传篪

（重庆市中医院，重庆 400021）

尿潴留是肛门手术后常见的并发症，临床常皮下或肌内注射新斯的明进行治疗。2012年8月，笔者参与1例因术后尿潴留肌注新斯的明发生过敏反应的抢救，现将救治和护理体会介绍如下。

1 病情资料

患者汤某，女性，39岁，因肛裂、混合痔于2012年8月27日收住本院肛肠科，次日上午在骶管麻醉下行外剥内扎术、内痔注射术、肛门括约肌侧切松解术。术前检查患者生命体征平稳，心电图检查为窦性心律、律齐，心率74次/min，血压110/70 mmHg，呼吸19次/min。心肺及腹部检查无异常。患者以往无药物及食物过敏史。手术顺利，术中无不适，术后伤口敷料干燥，自解小便1次；晚7时诉腹胀、尿急、排尿困难，腹部检查可扪及下腹部鼓胀、叩诊浊音，考虑为尿潴留。给予热敷小腹、听流水声、温水坐浴诱导刺激等处理，小便仍不能自解，遂给予新斯的明1 mg 肌注。20 min 后患者感面部发麻、呕吐、喉紧，出冷汗，语言不清；测体温36.7℃，血压90/60 mmHg，心率80次/min，呼吸22次/min。立即让患者保持平卧位，建立静脉通道，吸氧3 L/min，心电监护，予盐酸肾上腺素1 mg 皮下注射，胃复安10 mg肌注。10 min 后面部发麻、喉紧、汗出明显缓解。根据病情予留置导尿，导出澄清尿液500 mL。1 h 后症状消失。本例考虑为新斯的明过敏反应。

2 护 理

2.1 建立静脉通道 过敏反应发生急，病情变化快，后果严重；护理人员应反应快捷，在医师到达之前，迅速建立静脉输液通道，能保证抢救时静脉给药。给予中心吸氧时告知患者和家属用氧安全注意事项，做好护理记录。

2.2 严密观察病情 新斯的明肌注后不良反应较多，严重者可致心脏停搏。故对患者行持续心电监护，严密监测患者意识、血压、脉搏、心率、血氧分压、呼吸、心电图表现等变化，每30 分钟记录1次；注意检查各管道是否通畅，有无脱落、折叠、扭曲现象；监测结果及时反馈给值班医师。

2.3 窒息的预防 置患者头偏向一侧，及时清理呕吐物，并观察呕吐物的颜色，严密观察患者喉头紧张情况，必要时备吸引器、舌钳、气管插管等抢救物品。

2.4 心理护理 患者及家属因术后出现异常情况，心理极度恐惧、紧张、焦虑。耐心向患者及家属解释药物不良反应的原因，提供心理支持。经过解释、宣教后，患者及家属表示理解，情绪稳定，并积极配合治疗和护理。

2.5 尿管护理 在留置尿管期间，嘱患者多饮水，每日2000 mL 以上。起床或者换药时夹闭尿管，位置低于耻骨联合水平，最好使用抗返流引流袋，12 h 后定时夹闭尿管，以锻炼膀胱逼尿肌功能，每日清洁护理尿道口2次。卧床休息时防止压迫尿管，保持尿管通畅，防止意外性拔管的发生。

2.6 生活护理 患者因术后伤口疼痛，留置尿管，行动不便，日常生活无法自理，协助患者做好日常的生活照料，满足患者各层次的需要。

3 体 会

新斯的明是人工合成的二甲胺基甲酸酯类化合物，为季铵类药物，脂溶性低，系抗胆碱酯酶药。因其对膀胱平滑肌有明显的兴奋作用，且不会引起尿路感染，临床上常通过三阴交穴位、肌肉注射、皮下注射用于肛门术后尿潴留的缓解。近年有关新斯的明不良反应的报道较多［1-2］，因此，在应用新斯的明治疗肛门术后尿潴留时，应权衡利弊，使用中严密观察药物的不良反应，加强巡视，及时发现情况，及时处理。在抢救过程中注意患者的心理变化，严密观察病情，采取有效的急救与护理措施，以减轻患者的痛苦和对机体的损害。同时，科室应建立常规应急护理预案，掌握处理原则及方法，遇有紧急情况时能及时投入抢救，争取抢救时机。

［1］蒋守龙.盐酸新斯的明肌内注射致剧烈腹痛1例［J］.临床误诊误治，2006，19（4）：89.

［2］余小芳.肌注新斯的明致肌肉震颤1例［J］.西南国防医药，2012，10（22）：67.