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中 (彝)药治疗76例桡骨远端骨折的护理体会

2013-01-24刘海云

中国民族民间医药 2013年14期
关键词:膏药夹板桡骨

刘海云

云南省楚雄州中医院骨三科,云南 楚雄 675000

中 (彝)药治疗76例桡骨远端骨折的护理体会

刘海云

云南省楚雄州中医院骨三科,云南 楚雄 675000

目的:总结中 (彝)药治疗桡骨远端骨折的护理。方法:施以手法整复、小夹板固定、配合中 ((彝)药内服、中 (彝)水膏药外敷、中 (彝)药熏洗等治疗,通过情志调护、给药护理、辩证施护、康复指导,取得较好的治疗效果。结果:76例患者病情减轻,效果满意。结论:中 (彝)药治疗桡骨远端骨折,有效缩短病程,减轻病痛,提高疗效,促进康复。

中 (彝)药;桡骨远端骨折;手法复位;小夹板固定

桡骨远端骨折指发生在桡骨远端,距关节面3cm以内的骨折在临床上较常见,占骨折总数的6.7%~11%,占腕部骨折的第1位,多见于老年人,尤其是女性。骨折后腕关节肿胀、畸形、压痛和关节运动受限。分为伸直型骨折(CoLLes骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折),前者较常见,后者少见。伸直型骨折:骨折远端向背侧及桡侧移位,形成锅铲状及抢刺刀状畸形。屈曲型骨折:骨折远端向掌侧移位,骨折近端向背侧移位。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月至2012年12月收治的76例桡骨远端骨折患者作为研究对象,其中男29例,女47例,年龄12~65岁;跌伤57例,车祸伤11例,砸伤8例,所有患者均为闭合性骨折,其中伸直型骨折71例,屈曲型骨折5例,行手法整复加夹板固定49例,单纯夹板固定27例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法复位 ①桡骨远端骨折端向背桡侧移位(CoLLes骨折),将患肢向地面方向,一助手握住患肢前臂近肘关节牵引,术者握住患肢手掌,双拇指按住背侧骨折远断端,持续对抗牵引30秒至1分钟,用力牵引腕关节掌曲,然后尺偏(Smith骨折将腕关节背伸,桡偏),听到骨折复位声音,或者手下感觉到骨折复位声音,即复位成功。②固定:对于无明显移位的骨折可采取小夹板中立位固定;对于有明显移位,不稳定的骨折,复位后则采取小夹板固定。小夹板的放置有讲究,放置的目的是维持复位。对于CoLLes骨折,前后位,长板放背侧,短板放掌侧;尺桡位,长板放桡侧,短板放尺侧,这样可维持CoLLes骨折于掌曲尺偏稳定位。对于Smith骨折则相反,长板放掌侧,短板放背侧,维持背伸尺偏位。

1.2.2 内治法 按骨折三期辩证施治进行分期治疗。①初期 (1~2周),肢体肿胀,皮下瘀血,瘀斑明显,舌质暗红,脉涩,以肿胀及疼痛为主,证属骨断筋伤、气滞血瘀。治宜活血祛瘀,消肿止痛。方药:桃红四物汤加减;②中期 (3~4周),肿胀消退后,舌质淡红、苔薄白,筋骨未续,证属血瘀气滞。治宜和营生新,接骨续筋。方药:新伤续断汤加减;③后期 (3~4周后),舌质淡、脉弦细,筋骨已续、但不坚固,证属肝肾亏虚。治宜养血、补肝肾、壮筋骨。方药:六味地黄汤加减。

1.2.3 外治法 骨折复位后,对于稳定型骨折的初、中、后三期及不稳定型骨折的中、后期可采用我院自制的中(彝)水膏药外敷,稳定型骨折、不稳定型骨折的后期,可采用中 (彝)药熏洗法,对水膏药过敏的则采用中 (彝)药熏洗。具体方法如下:用我院自制的中 (彝)水膏药,经加热后,摊于棉纸上,敷于骨折处近、远两端,以达到活血化瘀,通络消肿,减轻疼痛之目的。后期 (4~6周后),拆出小夹板,继续以中 (彝)药熏洗患肢,将药放入锅中加水2500~3500ml,浸泡30分中后,煎沸15分钟,以热气熏蒸患肢,待水温降低约41度,以药水浸泡患肢。通过中 (彝)药熏洗予以舒筋活络,行气活血,通利关节,达到扩张血管、改善微循环、促进组织修复和再生的作用,从而促建骨折早期愈合。骨折初期配合理疗—电脑骨折愈合仪治疗,具有较好的消肿、止痛作用。

2 情志调护

骨折患者容易产生焦虑、紧张、恐惧心理,护士要及时发现患者的情绪波动,给予适当的解释、安慰、支持和鼓励;做好家属的思想工作,允许亲人陪伴,给患者以亲情的支持,使患者增强信心,情绪保持稳定,积极配合治疗和护理。

3 给药护理

患者疼痛剧烈时,嘱其抬高患肢,必要时遵医嘱使用止痛药,并观察止痛效果;中 (彝)药汤剂宜温服,服药期间,忌食酸冷、豆类、辛辣之物;给予中 (彝)水膏药外敷、中 (彝)药熏洗时,应观察有无过敏反应,过敏应及时揭去,防止烫伤。

4 辨证施护

4.1 骨折初期 骨断筋伤、气滞血瘀,以肿胀及疼痛为主。卧位时将患肢垫高于心脏水平,有利于静脉血和淋巴液回流,减轻肿胀。离床活动时用三角巾将患肢悬挂于胸前,勿下垂或者随步行而甩动,以免造成骨折处移位。注意观察小夹板的松紧度,如发现绑扎太紧,宜稍放松;以后肿胀消退,布带结扎处变松,又须调整松紧度,以布带能在夹板上下移动1cm为标准,以使夹板固定有效。固定后24~96h,护理人员应密切观察患肢远端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况,并与健侧对比,若指端苍白或呈青紫色,说明静脉血回流障碍,感觉指端的温度若偏低,说明动脉供血不足,应及时处理。指导患者功能锻炼,做上肢肌肉主动收缩及舒张锻炼,即伸指及握拳动作,手指屈伸、对指、对掌的主动练习,循序渐进。手握拳做腕屈肌静力性收缩。饮食以清淡为主,宜食低脂、高维生素、高铁、味鲜易消化、富含纤维素食物,忌食生冷,肥甘、腥发、刺激性食物,鼓励患者多饮水,以补充机体能量消耗,提高机体的抵抗力,促进创伤愈合。此期,通过内服中 (彝)药、外敷水膏药、理疗、功能锻炼,伤肢肿胀、疼痛明显减轻。

4.2 骨折中期 肿痛消退,筋骨未续。护士应嘱患者除持续做伸指及握拳外,肘、肩关节也应进行活动锻炼,但避免作旋转动作。患者病情好转,脾胃运化功能恢复正常,饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,宜食高热量、高蛋白、富含维生素及含钙较多的食物,以促进骨痂形成,加速骨折愈合。继续以中 (彝)药内服、水膏药外敷治疗,患肢功能活动较前改善。

4.3 骨折后期 筋骨以续,但不坚固。护士应指导患者加强功能锻炼,拆除固定后开始腕部的屈、伸主动练习。3~4天后增加前臂旋前、旋后练习。鼓励患者做一些力所能及的轻微工作。饮食上可以解除禁忌,宜食骨头汤,清炖鱼,动物肝肾等滋补肝肾之品,以加速骨痂形成,防止骨质疏松。施以中 (彝)药内服、熏洗治疗后患肢功能活动明显改善。

5 讨论

桡骨远端骨折的患者,经闭合手法整复,小夹板固定,中 (彝)药内服,中 (彝)水膏药外敷,中 (彝)药熏洗,结合功能锻炼,辩证施护等治疗,取得良好的效果。及时给予护理干预,实施正确的护理,能促建骨折早期愈合,缩短病程,最大限度恢复腕关节功能。中 (彝)药治疗桡骨远端骨折,通过每一位护理人员耐心、细致的病情观察,针对骨折不同阶段实施辨证施护,使患者得以早期恢复,缩短住院时间,节省费用,迎得患者一致好评。

[1]许蕊风.实用骨科护理技术,北京.人民军医出版社,2009.

[2]贺爱兰,红明学.实用专科护理丛书.骨科分册 [M].长沙:胡南科学技术出版社,2006:116.

[3]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:230-27.

[4]赖琼英,熊菊芳.桡骨远端骨折手法复位结合夹板固定的护理 [J].全科护理,2009,7(23):2088.

[5]孟东梅.桡骨远端骨折小夹板固定的临床护理体会 [J].中华现代护理学杂志,2010,(7).

R29

A

1007-8517(2013)14-0150-02

2013.04.22)

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