手指屈肌腱断裂修复术后的中医康复护理探讨

简丽敏

福建省漳州市中医院骨伤科，福建 漳州 363000

手指屈肌腱断裂修复术后的中医康复护理探讨

简丽敏

福建省漳州市中医院骨伤科，福建 漳州 363000

目的：探讨早期功能锻炼配合中医康复护理对手指屈肌腱断裂修复术后患指功能恢复的影响情况。方法：选择我院收治的90例手指屈肌腱断裂修复术后患者，采取早期功能锻炼、穴位贴敷及艾灸、中药薰洗等康复护理，并采用手指TAM评价法进行评价。结果：90例患者随防：优60例，良22例，尚可 （中）9例，优良率91%。结论：术后指导患者科学系统地进行早期康复训练配合中医康复护理，对防止和减少肌腱断裂术后粘连和手功能恢复起着重要的作用。

手指屈肌腱；断裂修复术；中医康复护理

手部外伤性屈肌腱断裂是临床常见的手外伤疾病，需通过外科手术进行治疗修复，而术后常发生不同程度的粘连，严重时会影响手部的正常功能。手术治疗后的效果，除了与手术时机和手术技巧相关外，还与手术后的康复训练和护理有着密切的联系［1］。现对我院收治的90例手指屈肌腱断裂患者术后中医康复护理情况总结如下：

1 临床资料

选自本院骨伤科2012年6月至2012年12月收治的手指屈肌腱断裂患者90例作为研究对象，其中男54例，女36例，年龄18～55岁，平均31岁，伤后均急诊清创行一期缝合。采用改良kessler缝合法进行修复，术后石膏托固定患指于屈肌腱松驰位，并常规行抗感染、止血等治疗，配合耳后穴贴高乌甲素贴片，艾灸手三里、外关等穴位，中药熏洗等方法。

2 康复护理

2.1 疼痛护理 由于手部神经末梢丰富，肌腱在修复术后与周围组织间有不同程度的粘连，手部轻微的活动均可引起剧烈的疼痛。因此，护士要主动与病人交流，建立良好的护患关系，了解病人的心理状态，向病人介绍本院成功开展此类手术的例数以及本次手术的方法、术后早期康复锻炼、注意事项和预期效果等。术前护理人员应主动关心爱护病人，在治疗、护理操作过程中避免动作过于粗暴，注意扶持患肢，以减少病人疼痛。术后即采取双耳后贴敷高乌甲素片 （连贴9天），艾条灸手三里、外关等穴位 （每天2次，每次30分钟），以达到疏通经络止痛作用。另外，教会患者使用放松的技巧，如与病人交谈、看书或听音乐、看电视、散步等转移注意力，减少不良刺激。

2.2 早期功能锻炼 向患者宣传早期功能锻炼的重要意义及了解康复的原理，使其消除功能锻炼可能导致肌腱再断裂或粘连而影响患指功能恢复的顾虑；指导患者掌握正确的功能锻炼方法，同时请处于康复期的同类病人现身说教，互相鼓励，给予精神支撑，自觉完成锻炼计划。功能锻炼必须掌握循序渐进的原则，避免早期主动屈指活动，以防肌腱发生断裂。功能锻炼分三步骤：（1）早期：肌腱愈合期功能锻炼 （术后24小时～3周）以被动屈指和主动伸指锻炼为主，手屈曲30°，掌指关节屈曲60°，指间关节处于全范围活动的状态，用一根橡皮筋一端与粘在患指指甲上的缝线相连，另一端穿过掌部的别针固定于前臂的石膏绷带上，橡皮筋的牵引方向指向舟骨结节，牵引力使近侧指间关节屈曲40°～60°时橡皮筋无张力为度。从术后第一天起指导患者主动伸指，当指间关节伸直时放松，靠橡皮筋的弹力牵引使手指被动屈曲，开始时每天活动10～20次，每次2～4下屈伸指活动，以后逐渐增加，锻炼开始前，按摩手三里穴位1～3分钟后指导患者开始主动伸指，被动屈指活动。（2）中期：（术后4～5周）进行无阻抗的功能锻炼，指导患者轻轻地无阻力主动屈指，被动屈曲指间关节，掌指关节活动，每天10～20次，每次20～30下，以引起酸胀为度。（3）后期：（术后6～10周）逐渐增加阻抗的功能锻炼，拆除石膏后，指导患者主动屈曲手指活动，锻炼仍遵循由简到繁、循序渐进的原则，锻炼前用本院制剂上肢洗伤方中药薰洗、泡手半小时后开始进行，同时加强日常生活方面的练习，如系纽扣等，强化肌力恢复动态工作能力。

2.3 疗效评价标准 按手指TAM系统评价法进行评价，主动活动度测量法作疗效评定［2］。优：TAM与正常指相等；良：TAM＞腱侧的75%；中：TAM＞腱侧的50%；差：TAM＜腱侧的50%。

2.4 结果 90例患者均获得随防，随访时间为3～6个月，采用TAM评价法评估患者手功能，其中优60例，良22例，尚可（中）9例，优良率91%。

3 讨论

手术治疗仅为手部功能恢复创造必要的条件，但手部功能的完全恢复很大程度上取决于术后功能锻炼，而在功能锻炼时，由于病人害怕疼痛和肌腱断裂而不敢活动，或早期活动不够，均会导致预后不良［3］，主要是肌腱粘连，最终影响手功能的恢复。近年来，大量临床实验证明，早期保护性功能锻炼对手功能的恢复十分有利，术后保护性主动和被动活动，促进腱细胞增生和胶原蛋白的合成，激发其内源性愈合能力，促进肌腱痂的塑形，使腱细胞分泌的胶原纤维按应力方向整齐排列，减少杂乱无序的纤维数量，减少腱鞘的塌陷和萎缩，加速滑液的分泌，有助于手功能的恢复［4］。

中医学认为肌腱属 “筋强”范畴，筋骨劳损后气血痹阻不通，瘀血结聚，阻滞经络，日久筋肉关节失于濡养而致关节屈伸不利。术后早期艾条灸手三里、外关等穴位，得以温经散寒、祛湿止痛；3周后拆除石膏后行中药薰洗、泡手等处理，根据 “瘀得寒则凝，得热则化”的理论，将药物和热相结合，热能疏通腠理，开发毛孔，活血通络，松弛痉挛肌肉，又曰 “筋骨关节以柔为顺，以用为常”。在中药薰洗、泡洗过程中，利用热气直接作用于局部，促进血流，改善肌腱周围血供，可对肌腱周围的粘连瘢痕组织起到软化作用，配合适当的揉、搓、弹等手法疏通经络，松解粘连，则瘀积散而经络通也，气血行而筋脉得以濡养。同时根据肌腱愈合时间积极主动分期进行功能锻炼，循序渐进，由被动变主动，逐渐增大活动强度。

总之，术后对患者进行系统的早期功能锻炼，积极配合中医康复护理，加强患者的康复教育及疼痛护理，能提高患者康复治疗的依从性，并能取得满意的治疗效果。从本文治疗的优良率达到91%来看，提示患者术后科学系统地进行康复训练，对防止和减少肌腱断裂术后粘连和手功能恢复起着重要的作用。

［1］许年珍.屈肌肌腱断裂修复术后的护理 ［J］.南京医科大学学报. 2000，20（5）：346.

［2］王澍寰.手部肌腱损伤修复后的功能评定［J］.手外科杂志.1990，6：57－72.

［3］方小萍，杨冰，刘秋菊.72例手部肌腱损伤术后的康复训练和并发症的护理［J］.中华护理杂志，2007，42（5）：406－408.

［4］张玲玲，王朝娟，史素玲.拇指再造一体化功能康复 ［J］.实用护理杂志，2003，19（5）：19.

R473

A

1007－8517（2013）14－0146－02

2013.05.21）

卫生部国家临床重点专科建设项目资助。

简丽敏 （1977－），女，专科，漳州市中医院，主管护师，骨伤科。