自拟杀胚汤治疗异位妊娠139例临床观察

魏座英兰兴田

1.云南省西双版纳州人民医院，云南 景洪 666100；2.云南省西双版纳州傣医医院，云南 景洪 666100

自拟杀胚汤治疗异位妊娠139例临床观察

魏座英1兰兴田2

1.云南省西双版纳州人民医院，云南 景洪 666100；2.云南省西双版纳州傣医医院，云南 景洪 666100

目的：观察分析自拟杀胚汤的临床疗效。方法：门诊患者单独运用杀胚汤治疗，住院患者联合西药治疗，前后对比观察139例患者的阴道流血、腹痛、混合性包块、血β－HCG值。结果：治疗14—95天，131例阴道流血停止，腹痛消失，混合性包块消失，血β－HCG＜5m IU/ml，占94.24%。8例异位妊娠病灶破裂，行手术治疗，占5.76%。结论：自拟杀胚汤治疗异位妊娠疗效满意。

中药；中西药；异位妊娠

当今异位妊娠的发生越来越低龄化，随着医学技术的提高，异位妊娠诊断更加及时。异位妊娠是指孕囊在宫腔体之外着床发育，引起的原因多样，有妇科炎症、辅助生育技术、结扎术后、卵巢囊肿等。患者在停经40余天或更早便会到医院就诊，也为早期诊断提供了较佳时机。笔者运用自拟杀胚汤治疗139例住院或门诊异位妊娠患者，现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年6月至2012年12月治疗的住院和门诊139例患者中，愿意接受药物保守治疗者。年龄最小16岁，最大43岁，平均年龄29岁。停经37～54天不等。血β－HCG最低者13.51 m IU/m l，最高者9581m IU/m l。排除［1］活动性心脏病、妊娠破裂、严重肝肾功能不全、腹痛剧烈者。

1.2 临床表现 阴道少量流血或无流血，下腹或少腹痛（或无）。

1.3 辅助检查 尿HCG阳性或血β－HCG＞5m IU/m l，妇科或阴道彩色B超示宫腔内未见孕囊，附件区 （或盆腔、宫角）见 （或未见）混合性包块 （包块＜5cm）。

1.4 治疗方法

1.4.1 基本药物组成 桃仁10g，红花10g，天丁12g，鳖甲30g，牛膝12g，天花粉15g，三棱10g，莪术10g，益母草30g，陈皮15g，法半夏15g，茯苓15g，土鳖虫10g，水蛭15g，石菖蒲12g，厚朴12g，路路通15g。水煎内服，每日一剂，每日三次。每周复查一次血β－HCG，服用至血β－HCG＜5m IU/ml。妇科住院患者血β－HCG＞300m IU/ml给予甲氨蝶呤或联合米非司酮，每周注射一次甲氨蝶呤，最多注射4次，定期复查血生化指标，出现肝损伤即停用，并积极治疗肝损伤。

1.4.2 辩证加减 舌红苔黄者加丹皮15g，赤芍15g，炒黄芩15g；舌淡苔薄者，加台乌6g，桂枝10g。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈：阴道流血停止，腹痛消失，混合性包块消失，血β－HCG＜5m IU/m l。无效：异位妊娠病灶破裂，行手术治疗。

2.2 治疗结果 治疗14～95天，139例中，治愈131例（94.24%），8例异位妊娠病灶破裂（5.76%）。

3 讨论

异位妊娠血β－HCG值快速增高者，使用甲氨蝶呤或联合米非司酮可靶向杀胚，疗效明显。配合中药治疗可增强杀胚效果，并在汤药中配伍加减可减少西药副作用。当血β－HCG值降到一定数值，增生慢时，此时用甲氨蝶呤或联合米非司酮反而疗效不明显，再者其副作用大，不可长期使用，故在使用4次甲氨蝶呤后，血β－HCG值仍高时只能使用纯中药治疗。笔者自拟杀胚汤中：红花可引起流产 （经验用药），天花粉针能使胎盘绒毛膜滋养细胞变性坏死而引起流产，半夏可抗受精卵着床，对早孕也有拮抗作用，三药联合，辨病治疗孕囊增长；桃仁、三菱、莪术破血祛瘀、行气止痛，为宫外孕方的必用药物，桃仁还可润肠通便，可保持大便通畅，避免大便干结减轻腹压，减少混合包块破裂的几率；异味妊娠包块这时已成为病理产物，其快速增生的特性类似肿瘤细胞，较深入的研究显示［2］地鳖虫水煎剂能明显抑制经或未经上皮生长因子激活的囊肿衬里上皮细胞增殖；地鳖虫纤溶活性蛋白组分具有抑制人微血管内皮细胞增殖的作用等。这提示：地鳖虫具有良好的体内抑制肿瘤的作用。地鳖虫较之甲珠，功效相似，但价格却便宜的多，且甲珠目前已限制使用，以保护穿山甲这类濒危动物；离经之血则为瘀，皂角刺、水蛭则破血逐瘀开窍，《别录》记载：“堕胎”；混合性包块为肉芽组织与血的混合物，皂角刺、鳖甲、益母草可针对血水不利的混合性包块起到散结消肿作用，随包块大小而增减药量；陈皮、法半夏、茯苓可健脾化痰，照顾中焦脾胃运化之功能，减少恶心欲呕不适；石菖蒲、厚朴、路路通可开窍通络，增加包块周围的血运，促进吸收；牛膝在方中起引血下行作用。诸药合用，辨病辩证治疗，达到消癥杀胚的目的。患者出现肝损伤时可在方中配伍鸡骨草、木香、党参类健脾和胃、降低转氨酶的药味。在药味的选择上，尽量避免选用补肝肾、益气养血、安胎的药味，因其可促使滋养细胞的生长，影响杀胚疗效，同时嘱患者尽量少活动，保持大便通畅，服药期间勿自行服用补益类保健品，普食即可。通常混合性包块的消失与血β－HCG转阴不同步，待月经正常来潮干净后可复查妇科B超，一般1月后可自行吸收消失。在所治疗的患者中一例混合性包块5.7× 5.6cm，妇科主管医师建议行手术治疗，患者拒绝，坚持服用本方汤剂，并按医嘱注意生活调摄，后痊愈出院。若患者服用一周复查血β－HCG变化不大或少许升高时，切莫放弃治疗，继续服用即可收效。临床上有少数患者通过住院西医治疗后，血β－HCG降至10～30 m IU/ml出院，仍出现了反弹升高，通过本方汤剂的治疗，最后终降至＜5m IU/ml。虽然部分患者血β－HCG不太高可以行期待疗法，但目前医患关系紧张，患者入院而未采取任何治疗，一旦期待疗法不成功，血β－HCG继续升高，则患者容易不理解，而此时汤药的内服就是最佳选择。患者痊愈后要针对病因积极治疗，以防再发。

综上所述，自拟杀胚汤对西药干预或未干预的异位妊娠患者疗效均满意，值得临床推广。

［1］李晓，齐成秋.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效观察 ［J］.成都医学院学报.2012［3］：428－429.

［2］张安宁，桂仲争.地鳖虫的利用价值及开发前景 ［J］.生物学杂志，2008，25（2）：59－61.

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1007－8517（2013）14－0114－01

2013.05.12）