中西医结合治疗138例颈型颈椎病的体会

林永生

贵州省遵义市中医院，贵州 遵义 563000

中西医结合治疗138例颈型颈椎病的体会

林永生

贵州省遵义市中医院，贵州 遵义 563000

目的：探讨颈椎病的治疗体会。方法：采用中西医相结合的治疗措施治疗颈型颈椎病138例。结果：临床治愈有效率达95.65%。结论：中西医结合治疗颈椎病，效果显著，值得临床应用。

中西医结合；颈型颈椎病；治疗体会

颈椎病是中青年人常见疾病之一，严重影响人们工作和生活，临床上颈椎病常规分为七型，颈型颈椎病是颈椎病中较为常见病症之一，我院运用中西医结合方法治疗138例颈型颈椎病疗效满意，现报道如下：

1 临床资料

选取我院2004年3月至2012年8月收治患者138例作为研究对象，男49例，女89例，年龄18～59岁，平均36岁；病程10～856天，平均89天。其中单纯性颈项强直，疼痛者49例；伴不能作点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势（俗称歪脖子）者及伴肩背疼痛发板者45例；伴反射性肩臂手疼痛、胀麻者35例；伴有头痛、头晕等，尤以头痛甚者9例。

2 诊断标准

①有颈部长时间的超负荷运动致肌肉、韧带、关节囊急性或慢性损伤；椎间盘退化变性，小关节错缝，以及反复发作的 “落枕”或 “失枕”，②临床症状：颈项强直，疼痛，也可有整个肩背疼痛发板，不能作点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势 （俗称歪脖子）。病人不能作颈部单独活动，需要活动时，颈和躯干必须共同旋转。少数病人可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，但咳嗽或打喷嚏时症状不加剧；多数病人疼痛、麻木不超过肩部；但是如果合并前斜角肌痉挛，则可出现上肢放射性疼痛与麻木，咳嗽、打喷嚏时症状加剧，但不像根痛型那么剧烈，常伴有交感神经、椎动脉受累症状，如伴有头痛、头晕等，尤以头痛多见。头痛部位可为枕顶、耳后或为偏头痛。③体格检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方面活动范围近于零度，颈椎旁肌、胸1至胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛；如有继发性前斜角肌痉挛，压痛范围则扩展，可在胸锁乳突肌内侧，相当于颈3至颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛，绝大多数沿尺侧放射，也可体缘沿桡侧放射。阿迪森征、压顶试验、神经根牵张试验，均可为阳性。影象检查以小关节增生、移位较多见，椎体缘骨赘、椎间隙狭窄者少见。但X线检查属正常者也非少见，尤其在早期，可仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

3 鉴别诊断

①寰枢关节紊乱；②寰枢关节脱位；③骨折；④寰枢骨桥形成；⑤肿瘤等病理性颈椎病变

4 治疗方法

①中医推拿：患者取坐势，术者站在患者背后患侧方。第一步用滚法，施于患侧肩颈及肩胛部和背部，往返五、六次。第二步先用拇、食、中三指拿法，拿肩、颈部，重点在斜方肌和痛点处，上自风池穴起往下至肩井穴，往返五、六次。第三步对于背部、肩胛部有放射痛的可用拇指推摩法，施于患部 （点、面、线）及其周围，往返五、六次。第四步用摇法，一手按住患者头顶，一手托住下颏，左右摇动，操作时手法要缓和，幅度宜小，用力宜轻，边摇边嘱患者主动放松颈部，往返五、六次，一边右旋一边牵提，将头转至较大幅度时稍微增加适当的 “闪力”，此时大多能听见复位响声，同法另一侧再做一次。最后予揉法和拍打法以放松颈肩部肌肉及筋膜组织，从而达到气血畅通，行气止痛之功效。②中药理疗：材料及方法：用红花、桃仁、川芎、羌活、三棱、八角、乳香、没药、栀子等中药各100克泡酒半月，药酒过滤取汁浸泡纱布垫若干块半月备用。（纱布垫大约7厘米×10厘米，15层厚）。电脑中频治疗仪，取备用纱布垫分别置于病变明显部位，再将电极板直接贴于纱布上固定理疗，每次40min，每日1～2次。③颈椎牵引：用颌枕牵引带作间歇牵引法；病人取坐位或仰卧位，取仰卧位时，床头垫高20厘米左右；用颌枕带套住并固定患者的下颌和枕部，并通过滑轮连接重量，牵引重量以患者能够耐受为宜，一般以体重的5%左右（3～10kg）开始牵引，每次10～30分钟，每日1～2次。以上治疗均10日1疗程。

5 禁忌症

①脊柱骨折、肿瘤等病理性脊柱病变征；②寰枢关节脱位；③寰枢骨桥形成；④有全身严重器质性疾病，恶性肿瘤；⑤全身感染性疾病；⑥心脏装有起搏器及支架者；⑦身体因各种手术后有金属异物者。

6 治疗效果

①疗效评定标准：a.临床治愈：颈肩背疼痛完全消失，颈部活动自如，工作和运动完全恢复，b.好转：颈肩背疼痛症状明显减轻，颈部活动功能改善，可从事日常工作和生活。c.未愈：症状、体征无明显改善需要继续其它治疗。②疗效评定结果：本组138例患者，其中临床治愈94例，占68.12%；好转38例，占27.54%；未愈6例，占4.35%；总有效率为95.65%。③不良反应及并发症：有的患者局部皮肤对中药过敏或剌激性皮疹，停止治疗后短期内恢复；个别特殊病例在颈椎牵引治疗中出现头晕等不适反应，即中止治疗并平卧休息，一般均可短期内恢复。目前还未发现其他并发症。

7 典型病倒

王XX、女、48岁、公务员。2008年10月我院专科门诊就诊。患者因颈肩部强痛伴时感头晕反复发作2年多就诊，症见：颈肩背疼痛，颈活动受限，时感头晕，体查：颈活动受限、头后伸约25度左右；左侧屈约30度左右、右侧屈约15度左右；左侧旋转约50度左右、右侧旋转约25度左右。颈脊旁压痛、肩背广泛压痛。转颈加力试验阳性；引颈试验阳性；椎动脉扭曲试验阴性；臂丛神经牵拉试验阴性。颈X光片显示：颈椎生理曲线变直，第3～7颈椎椎体缘见不同程度唇状骨质增生影，颈椎5/6椎间隙变直。诊断：颈椎病 （颈型），治疗：①推拿：患者取坐势，术者站在患者背后，在患者颈肩及背部，自上而下施用滚法、推摩法，往返五、六次；第二步用拇、食、中三指拿法，拿肩、颈部，重点在斜方肌和痛点处，上自风池穴起往下至肩井穴，往返五、六次；再用摇法，一手按住患者头顶，一手托住下颏，左右缓和摇动并牵提颈部，往返五、六次；最后用揉法和拍打法以放松颈肩背部肌肉及筋膜组织。②中药理疗：在颈肩疼痛部位用自备中药浸泡纱布垫行电脑中频治疗仪治疗，每次40min，每日2次。③颈椎牵引：病人取坐位，用颌枕带套住并固定患者的下颌和枕部，并通过滑轮连接重量，牵引重量为5千克，每次20分钟，每日2次；经3个疗程治疗达临床治愈，随访3年未复发。

8 讨论

颈椎病是由于颈椎长时间的超负荷运动致周围肌肉劳损、紧张痉挛使颈椎两侧的受力失衡，颈椎及其周围组织逐渐增生、退变，压迫或刺激脊髓、神经根、交感神经、椎动脉等引起继发的一系列的病理生理变化，出现相应的临床症状的一类综合征。颈型颈椎病的诊断主要是依据临床症状。祖国医学认为该病病机为风寒湿阻、气滞血瘀，以致脉络闭阻，气血失和，瘀阻经络，经脉不通，不通则痛。故予温经通络、活血止痛治之。辨证论治使治疗更具个体化，疗效确切，为目前保守治疗的主要方法。故予①中医推拿：推拿疗法是以中医理论为基础，经络系统为指导，运用推拿产生物理能的作用进行治疗。“经络”是人体经脉和络脉的总称，经络是人体组织的重要组成部分，运用推拿手法施术于经络循行部位，可以松解紧张的颈部肌群，改善力学特征，能够促使毛细血管扩张，能增强局部皮肤和肌肉的营养供给，使肌肉组织损伤性炎症很快地得到修复或改善，使肿胀挛缩的病理症状得到消除；同时调节了脏腑组织的生理功能，使局部组织产生生理效应来改善病理症状，改变病理过程，帮助人体恢复正常的生理功能。消除症状；从而达到止痛镇静的功效。②中药理疗：中药外治使药物直达病所，避免了药物口服引起的消化道反应，副作用小，病人易于接受。当脉冲作用于机体时，使带电的离子定向运动，消除细胞膜的极化现象，使中药离子化的分子经过生物膜导入体内直达病灶，并在局部保持高浓度药物离子堆，通常口服或注射给药者其局部浓度为高，持续长时间发挥作用，使中药中的有效成分得以最大效用的发挥。并且在电刺激按摩作用下，使神经和肌肉有节律地收缩和放松，消除神经、肌肉、筋膜及纤维间水肿压迫，缓解紧张，放松肌肉，使局部组织循环增加，组织代谢加快，使神经的传导作用受到抑制和中断，从而减轻和消除各种临床症状，达到镇痛的治疗目的。③颈椎牵引：牵引疗法是西医对骨关节损变型脊柱病的主治法。牵引可解除颈椎周围肌肉的紧张痉挛，降低肌张力，促使椎间隙充分拉大，以纠正小关节的对位关系和颈椎的力线结构，从而改善神经和周围组织的关系，它有利于颈椎力线的纠正，改善力学特征，充分体现了动静结合、筋骨并重的治疗原则。通过临床观察，中西医结合治疗颈型颈椎病疗效显著，值得临床应用。

R681.5

A

1007－8517（2013）14－0100－02

2013.05.06）

林永生、男、主治医师。研究方向：颈肩腰腿痛的非手术治疗。