中药内外合治膝关节骨性关节炎76例疗效观察

邓振中 罗世东 唐健强

广西壮族自治区梧州市中医医院，广西 梧州 543002

中药内外合治膝关节骨性关节炎76例疗效观察

邓振中 罗世东 唐健强

广西壮族自治区梧州市中医医院，广西 梧州 543002

目的：探讨中药内外合治对膝骨性关节炎的临床疗效。方法：76例病例均采用中医辨证，内服、外用治疗膝骨性关节炎的经验方配合功能锻炼。结果：治愈47例（61.85%）；显效16例（21.05%）；有效8例（10.52%）；无效5例（6.58%），总有效率为93.42%。结论：本方法在膝骨性关节炎的治疗中，疗效确实可靠且无明显的毒副作用。

膝关节骨性关节炎；中药；内外合治

随着人口老龄化的发展，骨性关节炎已成为危害老年人身心健康的主要疾病。膝关节是最易受累的关节之一，膝关节骨性关节炎（knee joint Osteoarthritis，KOA）是一种退行性骨关节病，其主要病理改变为局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘骨赘形成。临床表现为进行性、慢性发展的关节肿痛、僵硬和关节活动功能受限，并伴有继发性滑膜炎。自2008年11月至2013年2月，我们采用中药内外合治膝关节骨性关节炎（KOA）76例，疗效满意，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组76例患者中，男性28例，女性48例；年龄43～85岁，平均55.8岁；其中单侧发病34例，双侧发病42例；病程1个月至4.5年。

1.2 西医诊断标准［1］①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②X线示骨赘形成；③关节液 （≥2次）清亮、黏稠，白细胞≤2000个/m l；④年龄≥40岁；⑤晨僵持续时间＜30min；⑥活动时出现关节摩擦音。具备①、②或①、④、⑤、⑥即可诊断。

1.3 排除标准 ①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者；②膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓、急性关节损伤及关节内骨折急性期者；③有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者；④合并有心脑血管、肝、肾等显著脏器器质性病变者；⑤治疗前2周内有使用过糖皮质激素或消炎止痛药者。

1.4 辨证分型

1.4.1 风寒湿痹证（18例） 膝关节局部畏寒，冷痛重着，皮色不红，皮温不热，遇寒痛增，得热痛减，舌质黯淡，苔白腻，脉弦滑。

1.4.2 风湿热痹证（19例） 膝关节疼痛，势如针刺，患处漫肿，皮温灼热，肤色暗红，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

1.4.3 瘀血闭阻证（12例） 膝关节疼痛，痛有定处，拒按，肤色瘀暗，舌质暗红，有瘀斑，苔薄白，脉弦。

1.4.4 肝肾亏虚证（27例） 疼痛时间长，游走性痛，膝关节内外侧广泛性压痛，进行性反复肿胀，按之如棉絮，肌肉萎缩，髌骨研磨可触及磨沙感，舌质淡暗，苔薄，脉弦沉细。

2.治疗方法

2.1 内服

2.1.1 风寒湿痹证治宜袪风散寒、除湿止痛，方用蠲痹汤加减，药用黄芪15g，姜黄10g，防风10g，赤芍10g，当归20g，羌活10g，炙甘草6g，生姜10g，川牛膝10g，大枣3枚。

2.1.2 风湿热痹证治宜清热除湿、活血止痛，方用加味四妙汤加减，药用苍术15g，白术15g，生黄柏10g，生薏仁12g，川牛膝10g，萆薢12g，独活12g，茯苓10g，三棱10g，赤芍10g，白芥子10g，白芷10g，防风10g，防己10g，金银花10g。

2.1.3 瘀血闭阻证治宜活血化瘀、舒筋止痛，方用桃红四物汤加减，药用桃仁10g，红花6g，生地黄15g，当归12g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，木瓜10g。

2.1.4 肝肾亏虚证治宜滋补肝肾、强筋健骨，方用独活寄生汤加减，药用独活15g，桑寄生10g，人参10g，茯苓10g，赤芍10g，川芎10g，防风10g，细辛6g，杜仲10g，骨碎补20g，熟地30g，牛膝10g，当归10g，秦艽10g。每日1剂，水煎分2～3次温服，10天为1个疗程。

2.2 外治

2.2.1 风寒湿痹证 药用羌活30g，防风20g，桂枝30g，姜黄20g，伸筋草30g，当归20g，海桐皮30g。

2.2.2 风湿热痹证 药用大黄30g，黄柏30g，木通20g，萆薢30g，宽筋藤30g，洗时加芒硝20g。

2.2.3 瘀血闭阻证 药用丹参30g，桃仁30g，大黄30g，乳香10g，没药10g，海桐皮30g，透骨草30g。

2.2.4 肝肾亏虚证 药用桂枝30g，细辛20g，牛膝20g，木瓜20g，乳香20g，没药20g，骨碎补30g，续断30g。

水煎中药蒸汽熏蒸，每日2次，每次30min，10天为1个疗程。

2.3 功能锻炼 指导患者进行①踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5－10分钟/组，1组/小时。②股四头肌等长练习 （大腿前侧肌群）：即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。至少＞500次/日。③腘绳肌等长练习 （大腿后侧肌群）：患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。至少＞500次/日。④直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭。10次/组，2～3组/日。并进行仰卧位直腿抬高、内收、外展双足蹬车运动，以及坐位伸腿、俯卧位屈膝和双桥运动等，达到减轻关节负荷，保护关节功能之目的。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准参照 《中医病证诊断疗效标准》［2］。临床治愈：疼痛、肿胀症状完全消失，关节伸屈活动范围在0°～135°活动功能正常。显效：肿胀消退，活动时偶有疼痛，关节功能明显改善，伸屈活动范围在5°～130°。有效：关节肿胀疼痛有所改善，行走时仍有疼痛，下蹲受限，上下楼梯稍感不便。无效：症状体征无改善或加重。

3.2 治疗结果 76例患者经上述方法系统治疗1～2疗程后，治愈47例（61.85%）；显效16例（21.05%）；有效8例（10.52%）；无效5例（6.58%），总有效率为93.42%。

4 讨论

膝关节骨性关节炎其发病机制目前尚未完全明了。中医学把本病归属于 “痹证”范畴，认为本病多属于精血亏虚、血脉瘀滞、筋脉失濡。又因膝关节负重大，时间长。外加风寒湿邪侵袭，或创伤等诸多原因而引起的关节疼痛和功能障碍的关节退行性改变［3］。西医学认为是关节软骨破坏及损伤后引起的自身免疫反应。

根据患者的临床表现，将其分为4型，进行辨证内外用药治疗，强调整体与局部相结合，药效与热效相结合，让含有中药成分的蒸汽均匀加热于膝关节，加速局部血液循环，舒通经络，滑利关节，起到舒筋活血，消肿止痛之功，达到关节功能恢复的目的。本方法治疗适合轻、中度的膝关节骨性关节炎患者，重度患者疗效差。

功能锻炼具有同样的重要性，膝关节周围的肌肉 （尤其是大腿前侧面的股四头肌）是维持膝关节稳定的重要结构。骨关节病患者的股四头肌多明显萎缩，这就导致了膝关节的稳定性下降，使髌骨关节及股骨胫骨关节不合槽运动和过度摩擦及撞击，进一步加重骨关节病的发展。加强肌力可恢复关节的稳定性，从而改善症状，避免关节软骨的损伤加重。骨关节病患者必须进行功能锻炼，否则无法保证治疗效果，难以达到减轻肿痛症状，改善功能的目的。

本研究结果表明，采用中药内外合治膝关节骨性关节炎能有效控制软骨和滑膜的炎性反应，疗效持久稳定，是治疗KOA的有效方法。但仍有待更多病例的应用和长期随访结果证实。

［1］中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）［J］.中国临床医生杂志，2008，36（1）：28－30.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 ［S］.南京：南京大学出版社，1994：190.

［3］邓忠明.奎瑜.腹针配合中药外洗在膝关节骨性关节炎关节镜术后的早期应用［J］.现代中西医结合杂志.2009.18（28）：3455－3456.

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1007－8517（2013）14－0081－02

2013.05.03）