根管治疗失败原因分析

王朵

根管治疗术是牙髓病和根尖周病的有效治疗方法，已有许多报道［1，2］，随着临床技术不断提高，对于患牙的保存要求越来越大，因而更需注重根管治疗精细化，治疗标准更严格。本文笔者根据患者临床症状，具体情况采用一次法和二次法进行根管治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例是笔者近年来根管治疗的165例患者，共245牙，年龄20～65岁，男95人，女70人。其中前牙38颗，前磨牙49颗，磨牙158颗。

1.2 治疗方法 在实施根管治疗术时，有两种方法。二次法:首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7 d;复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管;若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法:制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。

2 结果

245颗患牙28颗根管治疗失败，主要原因是牙冠劈裂、根管欠充填、遗漏根管、根尖渗漏、根管超充填。

3 讨论

3.1 根据现代根管治疗学理论，正规的根管治疗包含三个步骤:清理根管，根管成形，根管充填［3］。是治疗牙髓病及根尖周病的首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖病变愈合。

3.2 本组8例患者根管治疗后牙冠劈裂。其主要原因是:①因为需要进行根管治疗的牙齿一般已是龋病缺损很大，这时虽然根管治疗完成，但是其所剩的牙体组织是很脆弱的，非常容易折断、裂开，失去正常的功能，单纯用材料已经没法恢复功能。②根管治疗是以药物以及器械的操作来将根管内的残渣以及细菌尽可能地清除消毒干净。然而，这样的消毒过程如果要认真的进行，却必须去除掉不少被细菌感染的牙齿，以及不得不修整的牙体组织。所以大部分的牙齿一旦进行根管治疗，则可能不太足够支持咀嚼的力量而可能断裂，单纯用材料已经没法恢复功能，即使能恢复长远效果也不好。③经过根管治疗后的牙齿失去了来自牙髓的营养供应，造成牙齿的脆性增加，易劈裂。

而做牙冠是一种牙齿修复方法，根管治疗后是否需要做牙冠修复要看牙体破坏程度，如果牙齿破坏到无法用补牙材料充填或充填后无法获得足够的强度以恢复咀嚼功能，就需要做牙冠修复，否则用永久性补牙材料充填即可。

3.3 治疗过程中的技术和操作失误 管充填不密合:根管充填不密合，未能将整个主根管进行三维严密充填，X片示充填物内或/和充填物与根管壁间有低密度影，是根管治疗失败的主要原因;超填或欠填:欠填，操作长度不准确，致使根预备和充填不到位，最多见于后牙弯曲根管，超填，盲目预备根管或根管充填时未按操作长度操作造成超充;术者原因导致遗漏根管:术者没有正确阅读X线片，常常造成临床操作时遗漏根管。

［1］史俊南.根管治疗1100牙的疗效分析.第四军医大学科技资料，1963，(7):313.

［2］宗兰君.感染根管及根管端病变的一次疗法.中华口腔科杂志，1984，19(3):178.

［3］王晓仪.现代根管治疗学.北京:人民卫生出版社，2001:4.