重建钢板内固定治疗35例锁骨骨折的护理体会

陈运丽

锁骨是人体躯干与上肢唯一的骨性连接，其骨折发生率约占全部骨折的3%，传统切开复位内固定能够使锁骨达到解剖复位效果，但手术创伤较大，术后功能恢复缓慢，且术后遗留关节僵硬等报道较多［1］。笔者总结重建钢板内固定术治疗锁骨骨折围手术期护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为南阳医专第一附属医院骨科2011年9月至2012年9月期间锁骨骨折行重建钢板内固定术治疗的35例患者，经X线、CT或MRI检查确诊，其中男23例，女12例;年龄18～65岁，平均(37.5±9.2)岁;左锁骨骨折22例，右锁骨骨折13例;近段锁骨骨折2例，中段锁骨骨折27例，远端锁骨骨折8例;AO骨折分型为A型9例，B型14例，C型12例;受伤至入院间隔1 h～3 d，平均(1.1±0.5)d。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，将受伤患肩下方垫起，从锁骨中线切开至锁骨，常规剥离锁骨骨膜，术中降低胸膜及动静脉损伤，暴露锁骨并清理骨折处，骨折复位后行持骨器复位，然后行重建钢板内固定术［2］。术后固定患侧肢体约2周。

1.3 围手术期护理

1.3.1 术前护理 ①健康宣教:如实将锁骨骨折的病情告知患者及家属，耐心、通俗地讲解重建钢板内固定术的治疗过程，预期的治疗效果，可能存在的手术风险以及术后注意事项等。②完善检查:入院后，配合家属完善相关检查以明确诊断和手术需要，包括影像学检查、实验室检查和心电图检查等，及时将检查结果汇总给主管医生。③术前准备:术前禁食6 h，常规准备手术器械和急救药械，术前30 min行预防性抗感染治疗等。

1.3.2 术后护理 ①生命体征监测:密切观察心率、呼吸和血压等生命体征变化。②体位护理:术后去枕平卧于硬板床，禁止侧卧位，常规三角巾固定患肢，保持肘关节弯曲90℃以限制关节活动度。③患肢护理:密切观察患肢皮肤颜色，明确锁骨周围血管和神经损伤情况。④切口护理:定期检查切口有无渗血和感染，若出现渗血，则加压止血后更换普通无菌敷料包扎;若局部感染，则局部使用抗生素行抗感染治疗。⑤早期康复护理:早期康复锻炼，逐步增加锻炼项目和锻炼强度，术后第1 d行手指主动屈伸练习，10 min/次，3次/d;术后第2 d行手腕和前臂功能锻炼，肢体主动锻炼为主，肘关节被动锻炼为主，8 min/次，3次/d;术后第3～4 d，嘱咐患者健侧肢体协助患侧肢体开展肩关节被动屈伸练习，15 min/次，3次/d;术后第10 d左右，病情许可的情况下行肩关节和肘关节主动功能锻炼，包括前屈锻炼、内旋锻炼、内收锻炼和外展锻炼等，每个锻炼项目10 min/次，3～5次/d;术后15～20 d，开展肩关节负重练习。⑥出院指导:定期复查X线片以确认患侧锁骨愈合情况，常规手术后1年末肢体功能恢复正常者，根据病情需要取出固定钢板;若锁骨骨折部位出现间断疼痛或活动性不适随时复诊。

1.4 疗效评价标准 参考田彦［3］研究，将患侧活动功能位、患肢力量、日常活动能力和主观感觉进行0～3分计总分，0分为剧烈疼痛，严重影响功能活动和日常活动能力，患肢力量严重减弱;3分为无疼痛，无主观感觉异常，不影响患肢正常功能活动和日常生活活动能力，患肢力量接近正常人。最低为0分，最高为12分，总分越高，则患肢功能恢复越好。总分≥10分者为优;8分≤总分＜10分者为良;6分≤总分＜8分者为可;总分＜6分者为差。优良率=100% ×(优+良)/总例数。

2 结果

35例锁骨骨折行重建钢板内固定术治疗后，随访4～10个月，平均(6.1±1.4)月;优19例，良12例，可3例，差1例，优良率88.57%(31/35)。

3 讨论

锁骨骨折是临床常见的一种外科骨折，多为间接暴力所致，常见跌倒后上肢撑地，暴力冲击锁骨而形成锁骨骨折，受伤后表现为疼痛难忍、局部肿胀或淤青、锁骨外观异常、患肢活动受限等症状和体征［4］。对于锁骨骨折移位不明显，对上肢关节活动影响不大的锁骨骨折患者多行“8”字绷带固定等保守治疗，但对于移位明显、远端骨折或合并血管神经损伤的患者，临床多选择手术治疗，其中重建钢板内固定术是治疗锁骨骨折的常见手术方式。科学的围手术期护理措施能够提高重建钢板内固定术的手术疗效，术前健康宣教能够促使患者提高对疾病的认识，明确治疗方案和注意事项;完善相关检查和积极的术前准备能够确保手术的顺利进行;术后生命体征监测、体位护理、患肢护理、切口护理、早期康复护理和出院指导能够确保手术疗效，促进患肢功能早期恢复和改善生存质量。

［1］李群.解剖锁定钢板内固定治疗68例锁骨骨折患者的围手术期护理.当代医学，2012，18(34):122-123.

［2］彭娟，奚云生，檀臻炜，等.解剖锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的围手术期护理.西南国防医药，2012，22(5):553-554.

［3］田彦.重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床护理.中国医药科学，2012，2(14):133-134.

［4］许冰，张宪芹.锁骨骨折钢板内固定的围术期护理.全科护理，2012，10(30):2814-2815.