腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床疗效分析

元 宝

内蒙古自治区格日朝鲁中心卫生院，内蒙古 通辽 029121

腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床疗效分析

元 宝

内蒙古自治区格日朝鲁中心卫生院，内蒙古 通辽 029121

腹腔镜是治疗急性阑尾炎理想的手术方式之一，它具有创伤小、术后恢复快、并发症少等特点，对于符合手术适应证的阑尾炎患者，值得临床推广和使用。

急性阑尾炎；腹腔镜手术

急性阑尾炎是外科常见病，也是最多见的急腹症。目前由于外科技术的进步及麻醉、抗生素的应用，绝大多数病人能够早期确诊、早期手术，收到良好的治疗效果。原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早行手术治疗［1］。自19世纪开展阑尾切除术以来，开腹手术曾被认为是标准术式。自1983年德国妇产科医师Semm［2］实施首例腹腔镜阑尾切除术（Laparoscop icappendectomy，LA）后，随着医学技术的发展，腹腔镜已广泛应用于临床，并广泛被医生认可。现回顾性对比分析我科2009年1月至2012年10月急性阑尾炎患者腹腔镜手术临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 搜集2009年1月至2012年10月腹腔镜治疗急性阑尾炎38例的临床资料。纳入本研究的标准是：①右下腹痛或有脐周转移性右下腹病史；②体检可及右下腹肌紧张、压痛、反跳痛等体征；③术前血常规WBC计数＞10.0×109/L，B超或CT检查示阑尾壁增厚、水肿，伴或不伴阑尾围、盆腔积液；④经手术及术后病理证实，符合复杂性阑尾炎定义［3］。排除标准是：①14岁以下；②有腹部手术史；③同期行联合脏器手术。

1.2 手术方法 所有患者均采用连续硬膜外麻醉或气管插管全麻，术前常规应用抗生素预防感染。腹腔镜组于脐下做一10mm弧形切口，气腹针穿刺充入CO2，建立人工气腹，维持压力10～15mmHg。然后插入10mm Trocar，放入腹腔镜对腹腔环境进行探查，以明确诊断结果。然后在左、右中下腹各放置一个5mm Trocar，显露盲肠，分离粘连，切除阑尾。

3 结果

2例因手术难度大采用4孔法，4例阑尾周围脓肿组织粘连较重中转开腹手术，其余手术均采用三孔法完成手术，有11例病人术后在回盲部或盆腔右侧放置引流管，术后3d内拔除。术后35例穿刺口甲级愈合；红肿3例。全部病例均于术后6～12 h后下床活动，1d后开始饮水，通气后进食。住院3～14d，平均5.69d。

4 讨论

急性阑尾炎是普外科最多见的急腹症，临床上分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿四种类型，主要的病因是阑尾炎尾腔阻塞和细菌入侵［4］，典型的临床表现是转移性右下腹疼痛，右下腹压痛和反跳痛，实验室检查血中性粒白细胞分类增高。传统的手术方法即开腹切除阑尾，但是手术的创伤较大，并发症发生率高，比如切口感染可达 7% ～30%，给患者带来了不利的影响［5］，而且对于化脓性阑尾炎，脓液一般积聚在盆底、髂窝及肝肾隐窝等腹腔最低处，开腹手术受视野限制，很难清净。但是腹腔镜阑尾切除术不需要关闭切口，而且切口小，疼痛轻，术后6小时即可下床活动和进食，肠道功能恢复快，肠梗阻出现极少。尤其对肥胖、糖尿病、老年、营养差的患者，因不存在切口感染及裂开的危险，故宜行该手术。腹腔镜手术可同时检查腹腔内的其他疾病，其准确率为100%，并可松解腹腔内的粘连。综上所述，腹腔镜是治疗急性阑尾炎理想的手术方式之一，它具有创伤小、术后恢复快、并发症少等特点，对于符合手术适应证的阑尾炎患者，值得临床推广和使用。

［1］陈孝平.外科学（上、下册）［M］.北京：人民卫生出版社，2005：601.

［2］Chan MY，Teo BS，Ng BL.The alvarado score and acute appendici－tis［J］.Annals of the Academy of Medicine.Singapore，2001，30（5）：510.

［3］Yau KK，Siu WT，Tang CN，et al.Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis［J］.JAm Coll Surg，2007，205（1）：60－65.

［4］汪雪源，许中友，一期手术切除治疗急性期阑尾脓肿的临床观察 ［J］.现代实用医学，2011，23（3）：295－301.

［5］牛春申，张舒龙.腹腔镜与开腹阑尾切除术比较分析 ［J］.淮海医药，2011，29（1）：38－39.

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1007－8517（2013）06－0155－01

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