手足口病465例诊治体会

储丽秀

云南省嵩明县人民医院，云南 嵩明 651700

手足口病465例诊治体会

储丽秀

云南省嵩明县人民医院，云南 嵩明 651700

目的：探讨手足口病的诊断及治疗。方法：收集我院2011年1月～8月收治的手足口病患儿465例，对其治疗过程进行回顾及分析。结果：465例患儿均临床治愈出院。结论：本病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。但部分重症病例病情凶险，抢救不及时可至患儿迅速死亡。

手足口病；诊断；治疗

手足口病是由多种肠道病毒引起的急性发热、出疹性传染病。儿童普遍易感，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。四季均可发病，夏秋季为流行季节，可通过消化道、空气飞沫、污染的物品等途径传播。临床上以发热，手、足、口、臀部皮疹、疱疹为主要表现，如无并发症，预后多良好。少数重症患儿可快速致死。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2011年1月～8月收治465例手足口病患儿，其中男299例，女166例，1岁以内者128例，1～3岁221例，3～7岁78例，7～14岁38例，年龄最小6月，最大13岁，病程最短4天，最长14天。

1.2 临床表现

1.2.1 一般表现 发热最低38℃，最高40.5℃，发热持续时间最短1天，最长10天，平均2.94天，热型不定。部分患儿伴有食欲减退、拒食、咽痛、全身不适、流涕、咳嗽等类似上呼吸道感染症状。

1.2.2 局部表现 本组患儿均在发热1～2天后于手、足、口腔、臀部出现皮疹（斑丘疹、丘疹、水疱疹），皮疹周围有红晕。口腔黏膜的疱疹主要在软腭、硬腭、舌尖及颊黏膜，疱疹破溃后形成溃疡，口腔溃疡可引起局部疼痛影响进食，婴幼儿表现哭闹、拒食、流口水。皮疹呈离心性分布，多在手心和（或）手指屈侧、足底部出现斑丘疹、疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，疱疹液少，表面较厚，不易破溃，长径与皮纹走向一致，一般无疼痛及痒感，皮疹在5天左右由红变暗，然后消退，愈合后留疤痕。手、足、口腔病损在同一患者不一定全部出现。水泡及皮疹通常在一周内消退。臀部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤，以红色丘疹多见，也可多见肘、膝部周围。少数皮疹融合。1.3 并发症 并发无菌性脑膜炎、脑炎等神经系统感染66例，心肌炎12例，血糖高44例，重症病例以EV71病毒感染多见。多发生于5岁以内儿童，以1岁以下发病率为高。并发症的临床表现变化多样，病情轻重不一，早期中枢感染主要表现为肌阵挛、睡眠障碍、心动过速和白细胞升高等，应引起医务人员高度重视。

1.4 实验室检查 实验诊断可采取患者咽拭子、疱疹液、粪便接种敏感细胞分离病毒，同时可用血清学诊断，也可用RT－PCR诊断。

2 诊断

依据有手足口病接触史或当地有本病流行等流行病学资料及典型的手、足、口腔疱疹的临床表现即可临床诊断。确诊需有病原学依据。

3 治疗

手足口病的治疗主要是对症治疗。目前无特异、高效的抗病毒药物。可选用病毒唑（10～15mg·kg－1·d－1）静滴，1次/d；喜炎平（0.2～0.4 ml·kg－1·d－1）静滴，1次/d；热毒宁（0.6～0.8ml·kg－1·d－1）静滴及干扰素等抗病毒治疗。合并中枢神经系统感染时，可给甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种求蛋白，总量2g·kg－1，分2～5天给予（用前查免疫球蛋白及输血前的各项检查）［1－3］。合并中枢性肺水肿时应积极采取以下措施：①及时、迅速降低颅内压；②限制过量液体输入及输液速度；③及时气管插管，清出气管内分泌物；④呼吸末正压辅助呼吸；⑤选择性应用抑制交感神经过度兴奋的药物及血管扩张剂等。

4 结果

465例患儿经上述治疗1～2周后均临床治愈出院。

5 讨论

手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病。该病毒隐性感染率高，传播途径多样，可导致严重并发症，应采取积极预防措施。接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染。发病患儿应密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能，危重患者特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片等，加强对症支持治疗，做好口腔护理，注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护；颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗，重症病例可酌情静脉用丙种球蛋白等药物；有低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者，宜及早进行机械通气，维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物；如出现心力衰竭、DIC等其他并发症，应给予相应处理。目前缺乏特异、高效的抗病毒药物，可选用针对核糖核酸类抗病毒药（如病毒唑、干扰素）及中药剂（如喜炎平、热毒宁、板蓝根）。注意药物副作用。若并发细菌感染可加用敏感抗生素治疗。同时应保证患儿充分休息，给予富含营养易消化食物，并补充足量的维生素B、C。

目前尚无手足口病特异预防疫苗，加强儿童卫生保健，培养良好卫生习惯，有助于减少感染机会，防止流行。

［1］郭景涛，韩在萍，郎新玲.a干扰素、更昔洛韦及病毒唑治疗小儿手足口病［J］.医药产业资讯，2005，17（2）：19－23.

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R725.1

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1007－8517（2013）06－0149－01

2013.01.11）