老年患者压疮的中西医结合治疗与护理新进展

张 薇

湖北省武汉市中医医院针灸科，湖北 武汉 430014

老年患者压疮的中西医结合治疗与护理新进展

张 薇

湖北省武汉市中医医院针灸科，湖北 武汉 430014

目的：探讨老年人压疮的中西医结合治疗和护理新进展。方法：回顾性分析2010年1月至2012年6月期间28例老年人压疮患者的临床资料，分析老年人皮肤的特点，压疮形成的危险因素，并采取措施进行防治和护理。结果：治愈或好转28例。结论：了解老年病人的皮肤特点，掌握老年病人发生压疮的危险因素，根据创面不同时期采用中西医结合的治疗方法，能更有效地防治压疮。

中西医结合；压疮；老年人；治疗；护理

压力性溃疡（pressureulcer pu）简称压疮（pressure sores），是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死性溃疡［1］。压疮是临床上最常见的并发症之一，也是医护工作者的一大难题。近年来，随着老年人口比例的增多，随之而来的老年性疾病也在增多，部分老年患者需要长期卧床。另一方面，老年人运动及神经活力较低，其机体控制力差，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，上述这些因素的存在使得老年人成为压疮发生的高危人群。一旦发生压疮，其创口的修复再生较为困难。因此，对老年人进行压疮的预防护理及治疗是老年护理领域中的一个重要课题。中风康复及风湿疼痛的患者，因不能侧卧、不能自主翻身，加上循环系统的障碍，因而在骶尾处、髋部和踝处是最易发生压疮的。现就我科从2010年1月至2012年6月收治的28例老年人压疮的中西医结合治疗与护理情况总结如下。

1 临床资料

本组28例压疮病例中，27例系院外带入，1例为院内不可避免发生，男17例，女11例，年龄54～89岁。28例压疮病例共发生压疮37处，压疮的多发部位为骶尾部、髋部和踝部，且以Ⅱ、Ⅲ期为主。

2 中西医结合局部治疗方法及步骤

2.1 创面清洗 应先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉芽组织坏死腐肉、渗出），再根据创面情况先用机械清创术，化学清创术或自渗性清创术等方法进行清创。Ⅱ期创面以生理盐水清洗；Ⅲ、Ⅳ期创面先用3%过氧化氢溶液清洗，清除厌氧菌，Ⅳ期创面还应清除周围坏死组织，再用生理盐水清洗，尽量不破坏新生肉芽组织。

2.2 周围皮肤消毒 可用75%的酒精或碘伏消毒压疮创面周围皮肤。

2.3 物理治疗 红外线照射，每日2次，每次15 min，至创面干燥，适应Ⅰ、Ⅱ期压疮。氧气吹气疗法，抑制厌氧菌，提高组织中氧含量，每日2次，每次15 min，适用于皮肤破溃者。

2.4 药物治疗与护理 应用局部药物如黄连15 g，当归15 g，生地15 g，黄柏15 g，姜黄10 g，紫草10 g，麻油500 ml，将上药入油中炸焦黄色，滤渣加黄蜡适量冷凝成膏，灭菌后涂擦于压疮创面。还可将百多邦软膏或庆大霉素针剂涂擦于压疮创面；赛肤润外喷于皮肤红润处。对Ⅱ、Ⅲ度压疮可采用湿性敷料，尽可能将敷料与创面接触。

2.5 压疮贴 压疮贴可随体位改变，优势于喷雾剂［2］。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，隔日或三日更换一次。

2.6 艾条灸法 将艾条一端点燃，于压疮部位做雀啄灸，使局部感到温热，每日1～2次，每次30min。

3 疗效评定标准

治愈：溃疡愈合，痂皮脱落；显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长；好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大；无效：创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大［2］。治愈时间：从开始用药到完全愈合的天数。

4 结果

本组28例37处压疮经中西医结合治疗及护理后，除2例自动出院5处压疮治疗显效或好转外，其余26例32处压疮全部治愈。

5 护理新进展

5.1 对危险因素的评估是预防压疮的关键 目前常用评估方法有Norton5种参考数评分。运用有效的评分方法可以帮助护理人员找出哪些患者处于高度发生压疮危险中，需及时处理并采取措施［3］。经验证明，坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生压疮的发展、恶化都有积极意义［4］。

5.2 局部皮肤防止受压 长期卧床的患者应每2 h更换一次体位，在骨隆突处放置支撑物，以减少局部受压，有条件时可使用气垫床等器具，通过气垫床的充分放气，利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。

5.3 减少摩擦力和剪力 在把患者搬离床或轮椅时，不是拖动而是把他们抬起来再移动。要保持椅面和床面平整，没有硬物和多余的东西。用软布等包裹可保护肘、足跟等处不至于擦伤。应避免卧床患者头部长时间抬起超过30°，以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力。

5.4 防止潮湿 治疗二便失禁，如果无效则应考虑留置尿管，勤换床单或使用吸水的衬垫，尽量保持局部皮肤平整。另外，也要注意伤口引流和排汗过多引起的皮肤潮湿。

5.5 增强营养 加强饮食补充营养可明显减少发生压疮的危险，如果进食有困难，则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持。怀疑有维生素或矿物质缺乏时应相应补充。

5.6 心理护理 建立良好的护患关系，提高患者对褥疮护理知识的了解。由于病人长期卧床，不能自主活动，大小便失控、并缺乏对褥疮的认识，所以对预防褥疮护理产生反感心理。给病人做细致的护理，同时给病人讲解如何减少剪力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键［5］。因此，护理人员应该用亲切柔和的语调、关切的眼神、乐观开朗的情绪来感染病员，操作时与老人亲切交谈，介绍疮面的情况，增加老人的信心，减轻自卑感。

5.7 营养支持 根据病员的全身营养情况，制定结构比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等，提高机体抵抗力。

6 讨论

以上所列举的一系列中西医结合局部治疗方法，其治疗成本低廉，为病人节约了医疗费用，减轻了病人家庭的经济负担和心理负担。同时操作方法简便，治疗效果肯定，易于被病人和家属接受，多次得到病人、家属的称赞和感激。

中医学认为压疮的发病机制为气血亏虚、气滞血凝、经络受阻、肌肤失养而渐致坏死溃烂，行气活血、散瘀通络、解毒祛腐生肌乃对症之治则。艾灸可使局部组织血行旺盛、血供充足，减轻组织水肿，促进肉芽组织的增生。同时艾灸在局部产生的温热或轻度灼痛刺激，可促使炎症被迅速吸收、创面干燥。另外还可以调整人体生理功能，提高机体抵抗力，从而达到治疗目的［6］。自制的“黄连膏”以黄连，当归，生地，黄柏，姜黄，紫草等中药配制而成，有清热、解毒、消肿、止痛的功效。因此运用中医中药治疗压疮可达到消肿止痛、脓去疮愈的目的。同时应加强全身支持疗法，注重全身营养。还应及时对压疮的渗出物或坏死组织做细菌培养和药敏试验，合理有效地使用抗生素，改善神经营养状况，局部治疗效果才会更明显［7］。

随着人们对压疮认识的不断加深，目前有关压疮的治疗护理有多种方法和手段，在护理实践中如果只靠一种单一的方法来治疗护理压疮，那是不能完全奏效的，因为人体是统一的整体，需要身心的全面配合。只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面综合治疗，才有助于压疮的及早愈合。

［1］陶红，张云高.半坐卧位的生物力学机理研究 ［J］.护士进修杂志，1997，12（11）：10.

［2］卢爱莲.碘伏在压疮护理中的应用［J］.护理学杂志，2000，15（5）：285.

［3］U.S.Department of Health and Human Services.Pressure ulcers in adults：prediction and prevention［M］.Maryland：AHCPR Publication，1992：13－35.［4］蒋琪霞，刘进玲，陈芳，等.应用Braden计分表预测及预防压疮的护理研究［J］.中国实用护理杂志，2003，19（11）：3.

［5］李伟.压疮护理新进展［J］.护士进修杂志，2002＇17（1）：20.

［6］邵永红，查炜.艾条灸治疗压疮94例及护理要点 ［J］.针灸临床杂志，1999，15（5）：38－40

［7］宋晓萱，陈英艳.多爱肤亲水性敷料治疗截瘫病人褥疮的观察及护理［J］.现代护理，2003，9（1）：75.

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