鼻出血患者68例的护理体会

2013-01-24张建英

中国民族民间医药 2013年6期

张建英

山西省忻州市人民医院，山西忻州 034000

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，是由多种原因引起的一种症状，而不是独立的疾病。出血量多少不一，轻者为涕中带血，重者可因出血量大而引起贫血、休克甚至死亡。儿童及青年人出血多发生在鼻中隔前下方的易出血区，中老年出血部位多在鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉。做好鼻出血的护理工作对预防窒息及失血性休克起着重要作用。因此，除及时正确的诊疗外，加强护理，对治疗鼻出血，特别是对抢救出血较多的患者，是十分重要的。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料我院耳鼻咽喉科病区在2010年10月至2011年10月共收治鼻出血患者68例，其中男46例，女22例，年龄10～81岁，平均年龄56岁。其中鼻腔局部出血40例，外伤所致出血15例，高血压患者11例，鼻咽部肿瘤出血2例;中老年患者占80%，儿童和青年人占20%。36例有鼻出血病史，32例首次出血。

1.2 方法根据出血部位和出血量选用不同的止血方法。对出血量大，出血部位在鼻道静脉丛的患者，首先选用凡士林纱条行鼻腔填塞。如果患者就诊时出血已经停止，粘膜血管破损处清晰可见者，则采用微波烧灼。出血量不大，出血反复发作，鼻腔粘膜溃疡糜烂者，可局部涂抹红霉素软膏，口服止血药、抗生素等药物治疗。在常规止血治疗的同时，还要对患者进行心理疏导，使患者消除恐惧心理，向患者解释鼻出血的原因及向家属介绍应急止血方法，帮助患者树立战胜疾病的信心，促使患者早日康复。68例患者经过积极治疗和精心护理，全部康复出院。

2 护理措施

2.1 应急处理首先要安慰患者，尽量消除其紧张、恐惧心理，使患者保持镇静。因为情绪紧张会使体内不断分泌肾上腺应激物质而加重出血。接诊护士一定要态度和蔼，同情、关心患者，稳定患者的情绪，消除其紧张、恐惧心理，促使其对医护人员产生信任感。使患者采取坐位或半卧位，头部抬高，这样可减轻鼻腔局部充血水肿，减少出血。出血不大者，可用少量消毒棉球堵塞止血或用手将鼻翼捏紧5～10min，同时用冰袋或冷毛巾冷敷前额及后颈部，以促进血管收缩而减少出血。如果血液流入口腔应轻轻吐出，因为咽入胃内可刺激胃粘膜，引起呕吐，另外将血液吐出也便于观察出血量。出血量大的患者，可以用凡士林纱条行前后鼻腔填塞，微波烧灼等方法进行治疗，并根据病情迅速建立静脉通道，待病情稳定后再行进一步检查，积极治疗原发病。

2.2 心理护理出血的恐惧、鼻腔填塞的痛苦、复发的忧虑和对治疗的效果的担忧都会给患者造成极大的身心危害［1］。护士接待患者时要沉着冷静，并给予心理安慰，熟练地协助医师进行体格检查及止血处理。鼻出血患者常由于出血较多，导致精神紧张，产生恐惧心理，护士要安慰患者，使其消除紧张和恐惧，保持情绪稳定。必要时遵医嘱给予镇静剂，避免精神紧张而加剧出血。

2.3 环境与体位保持病室安静、清洁，温湿度适宜，床单位整洁、舒适，减少不良刺激。患者一般取坐位或半卧位，保证充足的休息与睡眠。

2.4 鼻腔护理鼻腔填塞是目前直接而有效的止血方法。患者行鼻腔填塞后，应指导患者避免咳嗽、打喷嚏，防止纱条松动或脱出。后鼻孔填塞者，告知患者不要随意拉扯暴露在鼻腔外的纱球丝线，观察鼻孔端线牢固度，避免断裂，纱条脱落而引起患者窒息［2］。同时要注意观察有无感染，及时做好对症处理。鼻腔填塞后纱条在48h后 (后鼻腔填塞后纱条在72h)可逐渐抽取。鼻腔有丰富的神经末梢，再加上鼻腔粘膜水肿以及填塞物对局部神经的压迫，患者常有局部疼痛及反射性头疼等不适。指导患者取半卧位，以减少头面部充血，减轻局部水肿，有利于分泌物引流。同时冰敷鼻额部，抑制组织肿胀，有效减轻疼痛。

2.5 口腔护理由于鼻腔填塞，张口呼吸时口腔黏膜不能对吸入的空气进行湿化加温，给患者造成许多口腔问题，极易导致患者出现口干、口臭等不适，因此要加强口腔护理，预防口腔感染等并发症。给患者做好口腔卫生的宣教，指导患者口腔内有渗血时，应轻轻吐出并随时清洁口腔，用漱口液或生理盐水漱口，每日3～4次，以保持口腔清洁，防止感染。告知患者切勿将血液吞咽入胃内，以免刺激胃粘膜而引起恶心呕吐，同时也便于观察出血量。可用湿纱布覆盖口部，口唇干裂者，涂液体石蜡油，增加饮水量。

2.6 饮食护理鼻出血患者常因鼻腔填塞引起患者疼痛、张口呼吸和吞咽困难，大大降低食欲。为患者提供良好舒适的进食环境，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、松软易消化的清淡温凉流质或半流质食物，避免进食过热和辛辣刺激食物，以免加重出血。因烟酒对呼吸道粘膜有损害，所以要戒烟戒酒，鼓励患者多饮水，多进食蔬菜和水果，保持大便通畅，便秘者应采取肥皂水灌肠，必要时遵医嘱给予缓泻剂，防止因用力排便而引起鼻腔再次出血。高血压引起的鼻出血患者，还要指导其进食低盐、低脂饮食。鼻腔少量出血可给予少渣、低纤维素、易消化温冷半流质饮食或者软食。大量出血应禁食禁饮，静脉补液输血等补充血容量。