中西医结合治疗阑尾周围脓肿疗效分析

黄国林

广西壮族自治区岑溪市中医医院，广西 岑溪 543200

中西医结合治疗阑尾周围脓肿疗效分析

黄国林

广西壮族自治区岑溪市中医医院，广西 岑溪 543200

阑尾周围脓肿；中西医结合

我院自2007年5月至2015年4月采用中西医结合治疗阑尾周围脓肿80例，与单用西药治疗的80例作对照，现报道如下。

1 临床资料

160例患者均根据临床表现及B超检查确诊，病程2～8天，排除其它消化系统疾病。按住院时间随机分为2组，治疗组80例，男46例，女34例，年龄14～75岁，平均45.6岁，脓肿直径2.2～10.6cm，平均（5.42±1.74）cm，伴有肠系膜淋巴结肿大39例，腹腔积液6例，盆腔脓肿3例，粪石3例；外周血白细胞升高（＞12×109/L）75例；中医辨证分型属于湿热型46例，热毒型34例。对照组80例，男47例，女34例；年龄17～73岁，平均42.2岁；脓肿直径2.0～10.4cm，平均（5.36±1.85）cm；伴有肠系膜淋巴结肿大18例，腹腔积液3例，盆腔脓肿2例，粪石1例，外周血白细胞升高（＞12.1×109/L）57例。全部患者均有腹痛、发热56例，呕吐3例，腹泻11例。两组患者资料比较差异无显著性，具有可比性。

2 治疗方法

两组西医治疗方案相同，每天均采用注射头孢西丁钠2.0g Bid，0.2%灭滴灵注射液100ml Bid，静脉滴注，14天为1个疗程，治疗组同时加服自拟清热解毒汤：金银花10g，蒲公英10g，败酱草10g，黄连6g，牡丹皮10g，赤芍10g，白芍10g，大黄3g；热毒型加茯苓6g，紫花地丁10g；湿热型加苍术10g，厚朴10g，石菖蒲10g，每日1剂，煎水200ml分两次服，7天复诊1次，14天为1个疗程。

3 结果

3.1 疗效评定 显效：症状、体征消失，B超检查脓肿缩小2/3以上。有效：症状、体征基本消失，B超检查脓肿缩小1/2以上。无效：未达到有效标准。

3.2 两组患者疗效 治疗组80例，显效38例（47.5%），有效例35（43.75%），无效7例（8.75），总有效率91.25%，对照组80例，显效22例（27.5%），有效35例（43.75%），无效23例（28.75%），总有效率71.25%，两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。

3.3 实验室检查 两组治疗后脓肿变化，治疗7天时复查B超，脓肿直径对比，治疗组为（2.23±1.04）cm，对照组为（3.12±1.48）cm，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。

3.4 两组患者不良反应情况 治疗组未见不良反应发生，对照组部分患者出现轻度胃纳降低，轻度腹泻，偶见有药物性发热。

3.5 随访情况 治疗组随访3～6个月内复发3例，其中1例阑尾异位，1例是阑尾粪石嵌顿；对照组随访3～6个月内复发6例。

4 讨论

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，急性阑尾脓肿是急性阑尾炎的主要并发症之一，急性阑尾炎未及时治疗，阑尾有渗出、坏死、穿孔时，网膜与附近肠管会趋向阑尾形成包围，胀肿并不是一个腔隙的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠［1］，患者多寒战、高热、白细胞计数升高、右下腹可触及一包块，边界不清，压痛明显，与周围组织粘连。阑尾周围脓肿中医称之为“肠痈”。祖国医学认为，阑尾周围脓肿主要是气滞、血瘀，瘀久化热或瘀积成块。在《内经》中即有肠痈篇，对其病因、病理和临床表现有了较详细的记述，而后《金匮要略》叙述颇详，“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛……其脉迟紧者，脓未成，脉洪数者，脓已成，大黄牡丹汤主之。”中医认为阑尾脓肿通常为湿热并见，大部分为脓毒蕴结，阳明热盛之证，在治疗时重点辨别分清是以热为主还是湿为重，从而分别以清热解毒汤加减治疗。治疗阑尾脓肿的原则都离不开攻里通下，腑以通为贵，下行为顺［2］治之。方中金银花具有清热解毒散结、活血祛瘀作用；赤芍清热凉血，活血散瘀；败酱草清热解毒，消肿排脓，活血化瘀。诸药有协同作用，是治疗肠痈的常用药。中药药理表明，清热解毒药具有抑菌消炎作用，活血化瘀药能直接影响肠血流量及毛细血管通适性，减少炎症肿胀，抑制炎性肉芽肿形成，减轻出 血及坏死等病理损害；通里攻下药有明显改善微循环，增强肠蠕动，防止肠麻痹，促进炎症消散。阑尾周围脓肿一般采用保守治疗或脓肿引流，单纯在西医抗炎治疗下症状可缓解，但需时间较长，轻者常有持续性后遗症，重者可有脓肿破溃引起全腹膜炎、腹膜残余脓肿、化脓性门静脉炎等严重并发症。

我们认为中西医结合治疗阑尾周围脓肿是最有效可靠的治疗方案，中西医结合治疗可以使病情在短时间内得到控制，可以预防和减少并发症的发生。我们体会，运用中西医结合治疗，充分发挥中医特色，辨证施治，采用清热利湿解毒、活血化瘀、同病异治、扶正驱邪等方法组合，可使病情迅速好转直至治愈。在治疗过程中严密观察病情，随时了解腹痛部位、性质、持续时间的变化，密切掌握腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张的范围，定时测量体温，必要时复查血白细胞、B超，观察期间不任意注射止痛剂，以免掩盖病情，同时须做好手术准备。本资料表明中西医结合治疗阑尾周围脓肿效果优于单纯西药治疗，值得临床推广采用。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学 ［M］.第五版.北京：人民卫生出版社，1993，1134，1232.

［2］施维锦，等，中西医结合治疗阑尾脓肿292例的体会 ［J］.中级医刊，1981，2.

R574.61

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1007－8517（2013）06－0100－01

2013.01.07）