压力蒸汽灭菌湿包产生的原因及控制措施研究进展

2013-01-24杨大鹏

中国民族民间医药 2013年6期

关键词：灭菌器冷凝水技术规范

杨大鹏

广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院消毒供应室，广西柳州 545007

压力蒸汽灭菌湿包产生的原因及控制措施研究进展

杨大鹏

广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院消毒供应室，广西柳州 545007

压力蒸汽灭菌湿包；原因；控制措施

压力蒸汽灭菌是一种物理灭菌方法，是当前应用最为广泛、安全、环保、快捷、灭菌效果可靠的灭菌法，为目前医院灭菌方法的首选，更是控制医院感染的重要措施。但是，压力蒸汽灭菌产生的湿包现象，是影响灭菌成功的重要因素之一。尽管隐形湿包本身是无菌的，但灭菌包内潮湿会因为虹吸原理形成一条内外通道，为外界微生物进入灭菌包内提供“液体通道”而造成二次污染［1］。消毒技术规范明确规定，灭菌后的物品，如有湿包视为被污染，不可作为无菌物品使用［2］。因此，为了有效控制湿包的形成，现将脉动真空压力蒸汽灭菌湿包产生的原因及控制措施研究进展综述如下。

1 湿包的判断

1.1 在灭菌周期完成后，灭菌包表面、包内或器械和盆具上出现以潮湿、水滴和水团形式存在的水分现象［3］均为湿包。

1.2 卫生部《消毒技术规范》标准［2］规定灭菌处理后的物品，包布干燥，含水量＜3%（手感干燥，如潮湿则不作为无菌物品使用）。

1.3 美国消毒锅公司研究科学家建立于以下湿包的评判标准［4］，以此医务人员可以评估包裹的合格性：①除非包裹是完全防水的（如塑料薄膜），否则在测试胶带或物品的外部有额外的水滴或看得见的潮湿，它就不合格。②在包裹（除非是完全防水的）内层或包裹内物品上有水滴，它就不合格。

2 湿包产生的原因及控制措施

2.1 灭菌设施

2.1.1 因灭菌器的疏水阀、排水逆止阀、过滤网、排水管道安装不合理等造成冷凝水排除不畅造成湿包。控制措施：经常检查疏水阀、排水阀是否处于正常状态，每日清洗过滤网，灭菌器安装时，每台灭菌器应安装一条专用排水管，并保持一定的倾斜度，保证冷凝水排除通畅，充分排除管道内的冷凝水。

2.1.2 水、电、汽蒸汽质量差，锅炉房供给的蒸汽，从蒸汽压力表上显示压力＜3.0 kg/cm2，加上输汽管道长，管内积存的冷凝水不能充分排出，在输送蒸汽的过程中使蒸汽含水量增高，影响蒸汽的饱和度，蒸汽进入柜室内打湿了灭菌包。控制措施：供汽压力满足到灭菌器的工作条件，避免压力低运行速度慢而产生冷凝水；外源蒸汽管道应用保温材料包裹，降低管道与蒸汽的温差，减少冷凝水的产生；同时，要在灭菌器进汽口安装汽水分离器，保证蒸汽饱和度，要求消毒员严格按照压力蒸汽灭菌器的操作流程进行工作，每日灭菌前充分排除管道内的冷凝水及污物［5］。

灭菌过程中突然停水停电，灭菌中断，锅内蒸汽不能及时排除，随锅内温度下降，蒸汽转变为水分将灭菌包打湿［6］。措施：灭菌过程中突然停水、停电要及时采用手动装置“复位”，排除炉腔内蒸汽［7］。

2.2 物品的包装及装载不按消毒技术规范进行规范操作，造成湿包。控制措施：严格按照《毒技术规范》要求［2］进行操作：待灭菌物品包装前应充分干燥，盘盆之间或是底部附上吸水纱垫或毛巾，包装时大小松紧适宜。器械包的重量不宜超过7kg，敷料包重量不宜超过5kg。脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌包体积不宜超过30cm×30cm×50cm；灭菌物品的装载，织物在上层，金属器械在下层，不可与四壁接触，盘、碗、盆类物品应斜放，玻璃瓶等底部无孔器皿类物品应倒立或侧放。脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%，同时不应小于柜室容积的10%，包与包之间留有的空隙＞2.5cm，利于蒸汽流通。同时，加强消毒员岗位知识培训，加强技术操作规范管理，严格遵守灭菌器操作规程，提高质量意识和业务素质。

2.3 灭菌后物品的干燥灭菌后包内的干燥速度与其包装材料有关。据报道，双层无纺布包装器械较双层纯棉布包装器械，包内干燥速度快［8～9］，同时包装时用不锈钢篮筐作器械托盘，由于不锈钢网篮的网眼结构，避免冷凝水在包内聚集流动，使灭菌产生的冷凝水可即时排出，因此，无纺布包装用不锈钢网篮作托盘易于包内蒸汽挥发及干燥，对控制隐性湿包有更佳的效果［10］。

2.4 灭菌后物品冷却每锅灭菌完成后可把炉门打开10 cm左右，利用灭菌器的余热辅助烘干无菌包。从灭菌器卸载出的物品，应在灭菌架上待温度降至室温时方可移动，冷却时间应＞30min［11］。