维吾尔文版蒙特利尔认知评估量表在帕金森病认知障碍患者中的应用

那祖克·玉素甫，卡力比努尔·吾买尔

认知功能障碍在帕金森病(Parkinson's disease,PD)中较常见，可在疾病早期出现[1]。研究表明，80%以上的帕金森病患者在发病8年内会发展成为痴呆[2]。故对帕金森病所致认知障碍患者早期筛查可预防或延缓痴呆的发展。这就需要一个简便、快捷的筛查工具。蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)是主要用于轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Impairment,MCI)的一种简便、快捷的筛查工具。2004年由加拿大学者Nasreddine[3]制定MoCA英文最终版本并正式投入临床应用。它与既往应用较为广泛的传统认知筛查量表——简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)相比有灵敏度高，涵盖的认知领域比较全面等优点[3-4]。故近年来该量表在世界范围内得到广泛的应用，到目前为止陆续被翻译及修订成法文、阿拉伯文、韩文等20余种语言及不同版本。我国于2006年引进此量表并翻译修订成汉语。由于MoCA记忆、语言测试等部分与语言习惯、文字特点甚至与生活习俗的关系较大，不同文化、语言、社会、经济、教育背景等对MoCA使用效用产生影响。汉文字形式的版本不一定适用于我国其他少数民族人群，故那祖克·玉素甫[5]等于2012年制定维吾尔文版蒙特利尔认知评估量表(Uyghur version of the Montreal Cognitive Assessment,MoCA-U)。本研究对该量表在维吾尔族帕金森病人群中应用的信度、效度进行检验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月～2011年6月新疆维吾尔自治区人民医院神经内科的住院患者，诊断符合帕金森病诊断标准[6]。纳入标准：①病程≥5年；②认知障碍主诉；③年龄50～75岁；④母语为维吾尔语；⑤愿意参加研究。排除标准：①脑卒中；②活动性癫痫；③有精神疾病史；④晚期肿瘤；⑤有严重或不稳定的、影响认知功能评价的其他疾病(如甲状腺功能减退症、抑郁症等)；⑥有听力、视力、肢体活动(影响执笔或操作)或其他交流障碍。

共纳入57例，其中男性32例，女性25例；病史5～10年，平均(7.1±1.5)年；受教育0～15年，平均(8.4±4.4)年；MoCA总分13～27分，平均(18.7±2.9)分。

1.2 调查工具

1.2.1 MoCA 包括视空间及执行能力、命名、记忆力、注意力、语言流畅性、抽象思维、延迟记忆、定向力等8种认知领域的评估，共计30分，英文原版认为得分26分或以上为正常，得分越高，认知功能越好。如果受试者受教育年限少于12年，在测试结果上加1分以校正文化程度的偏倚。测试时间约10 min。本研究应用维吾尔文版MoCA-U。

1.2.2 MMSE[7]包括时间、地点、定向、语言、短程记忆、计算、阅读理解及图形描画。总分范围0～30分，用时5～10 min。本研究应用维吾尔文版MMSE。采取的痴呆截断值为文盲≤17分，小学文化程度≤20分，中学文化程度≤22分，大学文化程度≤23分。

1.2.3 临床痴呆量表(Clinical Dementia Rating,CDR)[8]是用于评估痴呆程度的观察性量表，包括记忆力、定向力、判断力和解决问题的能力、社会事务、家庭爱好、个人料理等部分，记忆是主要项目，其他是次要项目，0分代表无痴呆，0.5分代表可疑痴呆，1分代表轻度痴呆，2分代表中度痴呆，3分代表重度痴呆。本研究应用维吾尔文版。

1.2.4 日常生活活动能力量表(ADL)[9]是一类通用的评估日常生活功能的工具。本研究采用的是14项ADL量表，包括工具性日常活动能力和生理性日常活动能力，每项分4级：①无困难；②有些困难；③需要帮助；④能力丧失。有两项或两项以上达3分或4分者，可认为有日常生活能力缺损。

1.3 调查方法

用双盲法对所有研究对象同时进行MoCA-U、MMSE、CDR、ADL等量表评估。测试在相对安静的环境下进行，由2名经过培训的评定员同时评定并独立评分，经过1～2周后随机抽出20名研究对象进行MoCA-U重测。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。内部一致性用克朗巴赫α系数(Cronbach'sαcoefficient)表示，评定者间信度用组内相关系数(ICC)分析，MoCA与MMSE等量表的相关性用Pearson相关检验。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 信度分析

2.1.1 内部一致性(internal consistency) MoCA-U的克朗巴赫α系数为0.798，提示内部一致性好。

2.1.2 重测信度(test-retest reliability) 平均经过(11.7±2.6)d后随机抽出20名研究对象进行MoCA-U重测，从首次到第2次测试MoCA-U总分平均变化为(1.4±0.4)分，两次测试的相关系数为0.987(P<0.001)，提示重测信度高。

2.1.3 评定者间信度(inter-rater reliability) ICC=0.977(95%CI:0.949～0.990)，提示两名评定员在同一评定时间内各自评定结果评间信度高。

2.2 效度分析

效标关联效度(criterion-related validity)即量表结构与金标准的相关程度，一般选择与本量表直接有关系的独立标准同时进行测量并分析相关性[10]。本研究同时选择MMSE、CDR作为认知障碍的标准分别与MoCA-U进行相关性分析。结果显示，MoCA-U与上述量表高度相关，MoCA-U与MMSE的相关系数为0.83(P<0.001)，MoCA-U与CDR的相关系数为-0.74(P<0.001)。

3 讨论

近几年来，MoCA的应用领域由最初对早期阿尔茨海默病的筛查逐渐扩大到帕金森病、脑血管病、脑肿瘤、心力衰竭、多发性硬化、亨廷顿病、甲状腺功能减退症等各种疾病引起的不同程度认知损害的评估。本研究主要探讨该量表是否适合应用在帕金森病导致认知功能障碍患者的认知功能的评估。

Gill等用MoCA测试38例帕金森病患者，结果证明MoCA在帕金森病患者中有较高的重测信度(ICC=0.79)和评定者间信(ICC=0.81)，提示MoCA对帕金森病患者同样适用[1]。在另一项研究中，Zadikoff等对88例帕金森病患者的MoCA与MMSE得分进行比较发现，MoCA得分低于26分的患者比例(32%)大于MMSE得分低于26分的患者(11%)，说明MoCA比MMSE更适合筛查帕金森病患者早期认知功能障碍[11]。Nazem等进行的一项研究显示，在100例帕金森病患者的MMSE评测结果中，认知正常的帕金森病患者有52%经MoCA测试提示有认知障碍，主要的认知障碍领域包括记忆、视空间和执行能力、注意力及语言[12]。因MoCA与MMSE相比包括的认知领域更广而且复杂，使得MoCA对筛查帕金森病患者的认知障碍更敏感。谢志灵对某社区帕金森病患者的调查发现，MoCA筛查认知功能障碍发生率为82.2%，对MCI的筛查有较高的敏感性[13]。

MoCA-U的克朗巴赫α系数为0.798(>0.7)，提示有较好的内部一致性。MoCA-U的重测信度为0.987，比Gill[1]等英文版的0.79高。但本研究考虑到研究对象的住院周期，在平均经过(11.7±2.6)d后进行重测，与Gill等的重测时间间隔133 d相比较短。重测时间间隔短可能会导致两次测试结果接近，但重测时间间隔长可能会导致病情发生变化，故应合理安排重测时间。评定者间信度0.977提示评定者间一致性很好，可能与预调查时进行严格的评定员一致性培训有关。

MMSE虽然是之前应用最为广泛的认知评估量表，但对MCI的敏感性较低[14]。故在检验效标关联效度时，本研究没有单独把MMSE做为效标，而是联合CDR。结果提示，MoCA-U与上述量表的相关性较好，具有较好的效标效度。

本研究的局限性是样本量不够大，将来需扩大样本量进行多中心深入研究。

总之，本研究提示，MoCA-U是适合维吾尔族帕金森病人群的、较为有效的认知功能筛查工具。

[1]Gill DJ,Freshman A,Blender JA,et al.The Montreal Cognitive Assessment as a screening tool for cognitive impairment in Parkinson's disease[J].Mov Disord,2008,23(7):1043-1046.

[2]Aarsland D,Andersen K,Larsen JP,et al.Prevalence and characteristics of dementia in Parkinson disease:an 8-year prospective study[J].Arch Neurol,2003,60:387-392.

[3]Nasreddine ZS,Phillips NA,BedirianV,et al.The Montreal Cognitive Assessment,MoCA:a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geriatr Soc,2005,53(4):695-699.

[4]Smith T,Gildeh N,Holmes C.The Montreal Cognitive Assessment:validity and utility in a memory clinic setting[J].Can J Psychiatry,2007,52(5):329-332.

[5]那祖克·玉素甫,朱沂,曼古努尔.玉山,等.蒙特利尔认知评估量表在乌鲁木齐维吾尔族人群中应用的初步研究[J].中华精神科杂志,2012,45(3):154-160.

[6]Gelb DJ,Oliver E,Gilman S.Diagnostic criteria for Parkinson's disease[J].Arch Neurol,1999,56:33-39.

[7]Folstein MF,Folstein SE,McHugh PR.“Mini-mental state”.A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J].JPsychiatr Res,1975,12:189-198.

[8]Morris JC.The Clinical Dementia Rating(CDR):current version and scoring rules[J].Neurology,1993,43:2412-2414.

[9]Lawton MP,Brody EM.Assessment of older people:Self-Maintaining and Instrumental Activities of Daily Living[J].Gerontologist,1969,9:179-186.

[10]王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京:中国友谊出版公司,2005:3-4.

[11]Zadikoff C,Fox SH,Tang-wai DF,et al.A comparison of the mini mental state exam to the Montreal cognitive assessment in identifying cognitive deficits in Parkinson's disease[J].Mov Disord,2008,23:297-299.

[12]Nazem S,Siderowf AD,Duda JE,et al.Montreal Cognitive Assessment Performance in patients with Parkinson's disease with"normal''global cognition according to Mini-Mental State Examination score[J].JAm Geriatr Soc,2009,57:304-308.

[13]谢志灵.某社区帕金森患者认知及情感特征调查[J].河北医学,2009,15:579-581.

[14]Galasko D,Klauber MR,Hofstetter CR,et al.The Mini-Mental State Examination in the early diagnosis of Alzheimer's disease[J].Arch Neurol,1990,47:49-52.