浅谈心房颤动病人的护理

侯青芝姚辉臣

1.山东万杰医学院，山东 淄博 255213；2.博山经济开发区医院，山东 淄博 255213

浅谈心房颤动病人的护理

侯青芝1姚辉臣2

1.山东万杰医学院，山东 淄博 255213；2.博山经济开发区医院，山东 淄博 255213

心律失常病人；护理

心房颤动（Atrial fibrillation）简称“房颤”，是一种十分常见的心律失常。据统计，我国30岁以上人群，房颤患病率0.77%，并随年龄增加而增加［1］。房颤时心房发生350～600次／min不规则的冲动，引起不协调的心房乱颤。房室传导系统仅能接受部份心房兴奋的传导。房颤时心室搏动快而不规则，在120～180次／min之间。房颤几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。因此，需要加强对房颤病人的护理及健康教育。

1 常见类型

一般按房颤持续时间和临床表现相结合分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤［2］。房颤可以是阵发性的，也就是可以自行终止，如果发作后不能自行终止，但可经治疗后终止，就是持续性房颤，如果经治疗后也不能终止，就是永久性房颤。

2 临床表现

2.1 症状 可有心悸、胸闷与惊慌。心室率接近正常且无器质性心脏病的患者，可无明显症状。但发生在有器质性心脏病的患者，尤其是心室率快而心功能较差时，可使心搏量明显降低、冠状循环及脑部血供减少，导致急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发作。风心病二尖瓣狭窄患者，大多在并发房扑或房颤后，劳动耐量明显降低，并发生心力衰竭，严重者可引起急性肺水肿。房扑或房颤发生后还易引起房内血栓形成，部份血栓脱落可引起体循环动脉栓塞，临床上以脑栓塞最为常见，常导致死亡或病残。

2.2 体征 房颤主要是心律完全不规则，心音强弱不等；心室率多快速，120～180次／min。当心室率低于90次／min或高于150次／min时，节律不规则可不明显。排血量少的心搏不能引起桡动脉搏动，因而产生脉搏短绌（脉搏次数少于心搏次数），心率愈快则脉短绌愈明显。

3 治疗

3.1 疾病治疗 老年人房颤患者发病率高危险性大，严重威胁人类健康。同时老年人有其特殊的病理生理，所以积极治疗老年房颤是至关重要的。心脏病特别是风湿性心脏病二尖瓣狭窄者易发生卒中，这些病人如未经治疗，每年栓塞发生率超过60%。恢复窦性心律后可减低栓塞等严重并发症同时改善病人的血流动力学。尽早房颤复律有重要临床意义：①预防心房的电重构②预心房纤颤治疗防心动过速性心肌病③减少房颤时和房颤复律后心房顿抑导致的心房内血栓形成，以及减少栓塞的发生。

治疗房颤的目的：①将房颤转复为窦性心律②预防房颤复发③控制心室率④预防血栓栓塞⑤减少病残率，提高病人生活质量，延长生命。

3.2 病因治疗 房颤的病因治疗至关重要，积极治疗原发性心脏病才容易使房颤转复为窦性心律，并使之转复后长期维持。即使不能治愈病因，能解除血流动力学异常也很重要。在缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等所致房颤者，当心肌缺血改善、心衰纠正、血压控制良好的情况下，房颤转复的机会增加并能长时间维持窦性心律。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤患者，实行手术去除病因后许多患者能在复律后长期维持窦性心律。

3.3 药物治疗 包括药物复律控制心室率及抗凝。药物复律的适应证：①持续性房颤小于半年，或经超声检查证实心房内无血栓；对于阵发性房颤病人，在房颤发作或发作间歇期均可以治疗。②电复律后用药物维持窦性心律。

3.4 非药物治疗 同步直流电复律：是借助电除颤复律器，使房颤转复为窦性心律，其原理是瞬间内给予心脏以强大电能，使心房肌细胞在短时间内同时除极，消除颤动波，从而重建窦性心律，采用同步电复律装置以R波触发复律器放电，分为体外及体内复律。优点：安全、迅速成功率高。电复律成功后血流动力学明显改善，心脏射血分数明显增加，病人症状减轻生活质量改善。

3.5 射频消融治疗 射频消融主要应用于抗心律失常药物无效，或有明显症状的阵发性房颤患者及心室率不易控制的持续房颤患者。最早采用的是房室结消融术，造成永久性完全性房室传导阻滞，然后配合起搏治疗，改善病人症状和血流动力学效应。近年来开展改良术即为选择性消融房室结慢径改良房室结的传导，减慢房颤的心室率多数病人术后可不需永久起搏治疗。射频消融术治疗房颤的快速发展，大大提高了房颤的治愈率、提高了患者的生活质量与生存率［3］。

3.6 外科治疗 主要包括希氏束离断术“走廊术”及“迷宫术”。目前临床普遍采用“迷宫术”，其主要机理是在一系列切口之间引导心房同时激动以消除房颤，即通过一系列切口打断常见的折返环建立一条特殊的传导通路，使心房电活动同步，该手术既保留了窦房结至房室结的“走廊”，又使窦房结的冲动能传导到各心房肌组织，使心房肌能收缩一致。

3.7 起搏治疗 临床上对于一些慢性房颤病人，特别是老年房颤患者应用起搏器治疗已成为一种手段，有些还合并有快速室性心律失常的病人，如植入心脏起搏器（VVI或VVIR型），可弥补心室率慢及房颤心室律不规则导致的心室充盈不足，有助于改善心脏功能并为使用抗心律失常药物提供条件。

4 护理

4.1 体位护理：病人出现心房纤颤时，协助取半卧位，尽量避免取左侧卧位，因左侧卧位可使病人感觉到心脏的搏动而使其不适感加重。

4.2 心理护理：老年患者由于疾病和手术常容易出现精神紧张，产生恐惧心理，加之术后伤口的疼痛，往往出现焦虑、烦躁不安情绪，护士要主动进行心理沟通，耐心细致地解答患者疑虑，使其保持平和心态，消除患者思想顾虑，增强治疗信心。

4.3 氧气吸入：伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予高流量氧气吸入。

4.4 心电监护：护士应熟悉监护仪的各种性能设定、生命体征报警范围，在监测中能鉴别各种心律失常，还要有临床综合分析能力，及早采取相应措施，必要时行心电图检查及时发现异常情况，及时通知医师，协助采取积极的处理措施。安放监护电极前注意清洁皮肤，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律。定期更换电极，观察有无局部皮肤发红、发痒等过敏发应，必要时给予抗过敏治疗。

4.5 用药护理：严格按照医嘱给予抗心律失常药物，纠正因心房纤颤引起的心排出量减少，改善机体缺氧状况，提高活动能力。口服药应按时按量服用，手术后不能口服者采用静脉注射药物（西地兰、普多帕酮），同时注意输液速度不易过快，静滴速度严格按医嘱执行。必要时监测心电图，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、判断和有无不良反应。

4.6 做好抢救准备：建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其它抢救药品、除颤器等。

4.7 加强基础护理：做好口腔护理、褥疮护理，保护大便通畅，避免用力排便。

［1］陆再英.钟南山内科学［M］.第7版，北京：人民卫生出版社，2008：195.

［2］任红.心房颤动病人的护理进展［J］.护理研究，2005，19（5）：755 －757.

［3］李京芳.射频消融治疗与护理心房颤动的新进展［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7（2）：147－148.

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