乳腺单侧双原发癌1例

熊淑杰 王彦红 刘卫民

吉林省吉林市吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132021

乳腺单侧双原发癌1例

熊淑杰 王彦红 刘卫民

吉林省吉林市吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132021

乳腺原位癌；诊治

1 病例报告

患者，女，46岁，因“发现左侧乳腺肿物20天”要求手术入院。入院查体：一般状态良。双侧乳腺对称，乳头均居中，无桔皮样改变及表浅血管扩张，乳头无溢液。左乳外上象限触及3.8cm×3.5cm×2cm的类圆形肿物，左乳外下象限触及4cm×3.7cm×2.0cm的类圆形肿物，均为质地略硬，边界尚清，活动度尚好，无波动感，无触压痛。辅助检查：乳腺彩超外上象限肿物大小3.12cm×3.76cm×1.92cm，外下象限肿物大小3.9cm×2.1cm×2.0cm，均低回声，边界欠清，内部回声不均，可见少许点状强回声，内部探及少许血流信号。术中切除肿物送病理检查，大体检查所见：外上象限送检灰黄色组织1块，切面见灰红色间灰白色结节1个，体积2.8cm×2.5cm×2cm，质脆，与周围组织界限不清。外下象限送检组织1块，切面见灰白色结节一个，体积4cm× 4cm×2cm，挤压有粉刺样物，质硬。镜下检查所见：外上象限肿物内见大片粘液湖形成。其中漂浮着小巢状生长的癌细胞。外下象限中见癌细胞主要位于导管内，呈粉刺样生长，其中见大片钙化，部分癌组织侵出导管，呈巢片状及条索状排列。病理诊断：（左乳外上象限）粘液腺癌。（左乳外下象限）浸润性导管癌。免疫组化：ER（90%＋），PR（3%＋），CerbB－2（＋），E－cad（＋），P120（膜＋），P53（－），P63（－），Ki－67（10%＋）。

2 结论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，占女性癌症死亡率的首位。乳腺癌存在多原发灶的概念是1921年Cheatle和Cutler等人首次观察证实提出的，多原发癌灶系指同一侧乳腺内有一个以上的各自独立不连续，组织学类型相同或不同的原发癌灶，各癌灶位于不同象限或位于同一象限但相距2cm以上，且有正常乳腺相隔，组织学上无相互扩散蔓延的表现。临床首次发现或体积较大的癌灶为主原发癌，其余者称多原发灶。目前欧美国家统计检出率为40%～60%，但是我国相对较低，报道的检出率为19.9%。多原发癌灶在小叶癌比导管癌多见，理论上可以来自单一病变的乳腺内播散，或来自独立病变，克隆分析提示两种机制可能都起作用，具有相似的局部淋巴结转移率。

本次报道的病例在临床少见，其中外下象限为导管癌，外上象限癌灶为特殊组织学类型的纯粘液癌，就更是少见，两处癌灶应该是来自各自独立的病变。我们认为外下象限的癌灶体积较大，并且伴有钙化，为发生时间较早的主原发癌灶，外上象限为多原发癌灶。纯粘液癌多发生于绝经后妇女，临床少见，镜下经典描述为100%的肿瘤区域见小团肿瘤细胞“漂浮在粘液海洋中”，这些细胞可以是实性、腺泡，粘液几乎全为细胞外粘液，可以为酸性或中性。纯粘液癌的腋下淋巴结转移率很低（2%～4%）。而腋下淋巴结中转移癌的组织学类型为导管癌，也支持此观点。

［1］牛昀，傅西林.乳腺肿瘤病理诊断学主审［M］.天津：天津科学技术出版社，2006：259－260.

［2］［美］罗塞（Rosai，J.）.ROSAI＆ACKERMAN外科病理学［M］.第9 版.回允中主译.北京：北京大学医学出版社，2006：1787，1789，1805 －1807.

［3］刘彤华.诊断病理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：595 －596.

［4］［美］斯顿伯格（Sternberg，SS）.诊断外科病理学.上卷［M］.回允中译.3版.北京：北京大学出版社，2003：355.

［5］谭郁彬，张万鑫.外科诊断病理学［M］.天津：天津科学技术出版社，2000：815－816.

R737.9

A

1007－8517（2013）01－0099－01

2012.10.30）