中医药治疗先兆流产新进展

符水秀

湖南中医药大学，湖南 长沙 410007

先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血或 (和)下腹痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，停经周数与子宫大小相符者。先兆流产是妇女妊娠期的常见病，是早孕期最常见的并发症之一，发生率约为20% ～25%［1］。属于祖国医学的“胎漏”、“胎动不安”、“胞阻”、“滑胎”等。中医认为胎漏与胎动不安主要责之脾与肾，基本病机是冲任损伤、胎元不固。

1 辨证分型治疗

冯冰霜［2］等将本病分为四型。①气血两虚型:治宜补益气血，养心安胎。药用生黄芪，炙党参，炒白术，炒扁豆，艾叶炭，阿胶，杜仲，续断，炙甘草等。②脾肾阳虚型:治以温肾益脾，补肾安胎。药用菟丝子，山药，砂仁，补骨脂，巴戟天，附子，白术，续断，桑寄生等。③血虚内扰型:治以清热安胎。知母，黄芩，栀子，生地，百合，麦冬，续断，桑寄生等。④气滞血瘀型:治以祛瘀安胎为主。桂枝，茯苓，西洋参，炒白术，菟丝子，续断，杜仲，田七粉，白茅根，赤芍，杜仲，侧柏碳等等［2］。吴萍［3］分五型，①肾虚宫寒型:治以固肾安胎，祛寒暖宫。方选补肾安胎饮加减。药物组成:续断、桑寄生、杜仲、益智仁、菟丝子、补骨脂、阿胶、艾叶、小茴香、党参、白术等。②脾肾气虚型:治以健脾益气，固肾安胎。方选泰山磐石饮加减。药物组成:熟地、白芍、当归、黄芪、党参、白术、升麻、砂仁、何首乌、阿胶、桑寄生、菟丝子、续断、枸杞子等。③肾阴亏虚型:治以滋阴清热，固肾安胎。方选保阴煎加减。药物组成:桑寄生、续断、阿胶、熟地、生地、菟丝子、黄芩、黄柏、知母、白芍。④肾虚气滞型:方选寿胎九加减。药物组成:菟丝子、续断、桑寄生、阿胶、陈皮、苏梗、砂仁、白芍、竹茹等。⑤肾虚兼肝郁、脾失健运型:治以疏肝理气，固肾安胎。方选寿胎九合逍遥散加减。药物组成:续断、桑寄生、菟丝子、阿胶、柴胡、白芍、白术、甘草等。

2 自拟方治疗

郭兴法［4］认为肾虚及气血虚弱是导致本病的重要原因，灵活运用参芪二麻汤 (潞党参、绵杜仲、生黄芪、苎麻根、炒白术、仙鹤草、冬桑叶、升麻、柴胡、制香附、竹茹、丝瓜络、炒白芍、炙甘草、炒当归、炙狗脊、大生地)治疗本病30例，总有效率为93.3%。李光荣等［5］自拟育胎饮(熟地黄、白芍药、阿胶、杜仲、桑寄生、川续断、太子参、白术、陈皮、甘草)治疗先兆流产63例，总有效率92.1%。戴炎华等［6］自拟阿胶珠安胎饮 (阿胶珠、黄芪、党参、仙鹤草、杜仲、续断、菟丝子、黄芩、白术、桑寄生)治疗先兆流产130例，总好转率90%。李爱梅等［7］自拟安胎散 (黄芪、白术、茯苓、陈皮、生地、白芍、阿胶、黄芩、栀子、菟丝子、寄生、川断、甘草)治疗先兆流产40例，总有效率97.5%。金黎黎［8］用保胎饮 (苎麻根、黄芩、白芍、白术、川断肉、炙甘草、菟丝子、山药等)治疗先兆流产34例，治愈率97.06%。尤昭玲，付灵梅［9］等运用补肾健脾宁心方 (桑寄生、菟丝子、党参、黄芪、白术、莲心、苎麻根、紫苏梗、石斛、甘草)治疗先兆流产30例，总有效率93.33%。

3 古方化裁治疗

刘引娣［10］等运用泰山磐石散加减 (西洋参、阿胶珠、龟板胶、当归炭、炒白术、熟地、桑寄生、续断、炙黄芪、大枣、砂仁、苏梗、炙甘草、黄芩炭、血见愁、仙鹤草、炒白芍)健脾益肾，补气养血治疗先兆流产和习惯性流产49例，总有效率87.6%。韦丽君等［11］提出脾肾阳虚是导致早期先兆流产的重要因素，予黄芪建中汤加味 (黄芪、桂枝、生姜、菟丝子、大枣、白芍药、炙甘草、淫羊藿、艾叶、饴糖)治疗早期先兆流产80例，总有效率为87.5%。蔡丽丽等［12］以健脾固肾，祛瘀生新之固气汤加减 (西洋参、白术、茯苓、当归、杜仲炭、远志、山萸肉、五味子、血余炭 (包煎)、三七 (研末冲服)、荆芥穗碳、川断、狗脊、甘草)治疗先兆流产60例，治愈56例，治愈率93.3%。邢政［13］认为滋肾健脾为安胎的核心，采用寿胎丸加减 (菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、黄芪、白术、山药、黄芩)治疗先兆流产60例，治愈47例，总有效率96.67%。

4 中成药治疗

陈何红［14］用安胎饮口服液 (菟丝子、桑寄生、续断、党参、白术、炒杜仲、陈皮、砂仁、黄芩)治疗先兆流产240例，治愈147例，有效75例，总有效率92.5%。陈洁［15］以乐孕宁口服液 (黄芪、党参、白术、续断、杜仲、白芍、补骨脂、当归、山药、大枣、砂仁)治疗先兆流产52例，痊愈36例，总有效率89%。邱明英［16］等指出脾胃受损、肾气虚弱为胎漏、胎动不安的常见原因，安胎须从脾肾气血着手，以参茸白凤丸 (人参、熟地黄、鹿茸、黄芪、党参、白术、当归、白芍、川芎、胡芦巴、桑寄生、续断、香附、益母草、延胡索、黄芩、砂仁、灸甘草)健脾益肾，调气养血，治疗组总有效率达90%。

5 其它疗法治疗

黎瀞霞［17］等用针灸治疗先兆流产60例，灵龟八法和常规辨证取穴针刺法各30例，有效率分别为100%、80%。汤春琼［18］等采用保胎汤 (黄芪、党参、白术、兔丝子等)内服，配合中药 (桑寄生、补骨脂、炒杜仲、川续断等)外敷治疗先兆流产36例，治愈32例，总有效率88.9%。赵彦［19］采用足三里注射HCG疗法治疗先兆流产36例，总有效率91.7%。卢巧毅［20］等用免煎中药颗粒 (菟丝子、续断、桑寄生、艾叶等)用凡士林调敷于陈术健脾膏上敷于脐部治疗先兆流产30例，总有效率为93.3%。陆亚静［21］认为涌泉穴属肾经，以中药 (菟丝子、山茱萸、女贞子、杜仲、桑寄生)混合磨成粉以水调湿贴敷再加红外线照射，能调理冲任气血，补肾安胎，治疗先兆流产104例，治愈率为95.2%。黄运福［22］等认为胎漏、胎动不安责之肾气不足与脾虚血少，用保胎灵胶囊 (熟地黄、杜仲、续断、白术、巴戟、枸杞子、菟丝子)治疗先兆早期流产有效率87.50%。

综上所述，中医药在治疗先兆流产方面已经有了很多进展，效果可观，我们需要继续探索以更全面更有效地解决这一医学问题，更好地为患者服务。

［1］蔡倩倩，余世强，陆耘.先兆流产的中医药治疗近况［J］.安徽医药，2008 Nov;12(1 1):1083－1084.

［2］冯冰霜，张愫珉.中医药辨治先兆流产62例［J］.医学新知杂志，2010，20(4):387.

［3］吴萍.肾安胎法治疗早期失兆流产66例［J］.江苏中医药，2007，39(1):35.

［4］郭兴法.参芪二麻汤治疗先兆流产30例［J］.浙江中医杂志，2010，45(7):507.

［5］李光荣，元媛.育胎饮加减治疗先兆流产临床分析［J］.光明中医，2010，25(10):1839－1840.

［6］戴炎华、尚勇.自拟阿胶珠安胎饮治疗先兆流产130例［J］.中国社区医师 (医学专业)，2011，13(29):194.

［7］李爱梅、胡桂枝.自拟安胎散治疗先兆流产40例疗效观察［J］.中国实用医药，2011，06(15):161.

［8］金黎黎.保胎饮治疗先兆流产的疗效观察［J］.中外健康文摘，2011，8(47):244.

［9］付灵梅，尤昭玲，陈宗光.补肾健脾宁心方治疗脾肾亏虚型先兆流产30例［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17(2):232－234.

［10］刘引娣，李振芳.泰山磐石散加减治疗先兆流产和习惯性流产49例［J］.陕西中医，2008，29(10):1330－1331.

［11］韦丽君，刘玉，陈惠民.黄芪建中汤加味治疗脾肾阳虚型早期先兆流产80例临床观察［J］.河北中医，2009，31(2):223－224.

［12］蔡丽丽，王婧，付博.固气汤加味治疗先兆流产60例［J］.中国中医药咨讯，2010，02(29):100.

［13］邢政.寿胎丸加味治疗先兆流产60例临床观察［J］.中国城乡企业卫生，2011，120.

［14］陈何红.安胎饮口服液治疗先兆流产240例［J］.中医研究，2006，19(1)，42－43.

［15］陈洁.乐孕宁口服液治疗先兆流产52例［J］.陕西中医，2006，27(6)，670－671.

［16］邱明英，罗勤，何素琼.参茸白凤丸治疗胎漏胎动不安及滑胎疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10(6)，121－122.

［17］黎游霞，谢感共.灵龟八法及针刺治疗先兆流产60例疗效观察［J］.深圳中西医结合杂志，2005，15(2):106—107.

［18］汤春琼，史红颖.中药内服外佩治疗先兆流产36例［J］.陕西中医，2006，27(10):1192—1193.

［19］赵彦.足三里穴位注射绒促性腺素治疗先兆流产36例［J］.陕西中医，2008，29(7):875—876.

［20］卢巧毅，沈坚华.免煎中药颗粒冲剂敷脐治疗先兆流产30例［J］.湖南中医杂志，2011，27(1):109—110.

［21］陆亚静.穴位贴敷治疗先兆流产104例［J］.山东中医杂志，2011，30(03):176.

［22］黄运福，石玲婷，巧华.保胎灵胶囊治疗先兆流产100例临床观察［J］.中国医药指南，2012，10(03):211－212.