降脂调肝汤治疗脂肪肝43例

胡达保

湖北省武汉市江夏区纸坊街社区卫生服务中心，湖北 武汉 430200

2008年5 月至2010年5月，笔者以健脾疏肝，祛瘀降浊法，自拟降脂调肝汤治疗脂肪肝42例，疗效显著。现报告如下。

1 临床资料

诊断依据 依据《非酒精肝病诊疗指南 (2006年2月修订)》［1］所有患者均符合以下诊断标准。①肝区胀满，隐痛或两胁不适，胃脘满闷不适，疲劳乏力，烦急，大便黏滞不爽，腹胀食后为甚。②B超显示肝区光点密集增粗，回声增强，小血管显示不清，肝后缘回声衰减;或CT检查肝密度普遍降低。③肝功能检查血清丙氨基转移酶(ALT)，天冬氨酸氨转移酶 (AST)轻度升高。④血检胆固醇 (CHO)甘油三酯 (TG)增高。

2 治疗方法

降脂调肝汤药物组成:甘草6g，柴胡、半夏、荷叶各10g，白芍、白术、郁金、首乌、茯苓、泽泻各12g，海藻、丹参、草决明、山楂15g。加减法:若恶食油腻，泛恶欲吐，体胖倦怠，舌质淡、苔白厚腻，脉濡或滑等脾湿内盛为主者，加藿香、砂仁各10g，厚朴、苍术各12g;若见口苦口黏，渴不欲饮，心烦不眠，舌红、苔黄腻，脉滑数痰热郁结者加黄连、栀子各10g，川朴12g，茵陈20g;若神疲懒言，食欲不振，舌质淡、苔薄白，脉虚者加党参12g，黄芪20g;若胸胁胀满为主，情绪不稳，加合欢花12g，舌淡、苔薄白，脉弦者，加醋香附15g;若腰膝酸软，视物不清，加旱莲草10g;舌淡红，苔薄白，脉弦细者加女贞子、菟丝子各15g;若胸胁刺痛，舌紫有瘀斑，脉弦涩者加炮甲珠10g，赤芍12g，鳖甲20g，乳香、没药、红花、水蛭等酌情选用。每日1剂，水煎至200ml，分2次服用。2个月为1个疗程，在服药期间停服其他降脂类药物，并注意饮食，调畅情志，适量运动。

3 疗效观察

3.1 疗效标准:参照《中药新药研究指导原则》［2］相关规定拟定。治愈:临床症状体征消失，肝功能，血脂恢复正常，B超影像正常;显效:临床症状基本恢复正常，B超影像改善一档以上;有效:肝功能血脂部分改善，B超影像无明显改善;无效:临床症状体征、肝功能、血脂、B超影像无明显改善或加重。

3.2 治疗结果:43例患者中，临床治愈26例，显效12例，有效2例，无效3例，总有效率93.02﹪。

4 讨论

脂肪肝为肝脏的一种代谢功能异常，是指过量的脂肪在肝细胞内过度沉积。发病机制与内分泌代谢疾病如糖尿病、柯兴综合症、高血压及肥胖、营养不良、妊娠、化学治疗、激素治疗有关。中医学中虽无脂肪肝的明确表述，但根据其症状和病机特点可以归于胁痛、积聚、痞满病的范畴。责之成因多由进食肥甘厚味，嗜酒过度，呆坐少动，感受湿毒或情志不畅损伤肝脾所致。脾胃居中洲，运化水谷，布散精微，为气血生化之源。脾胃受伤则水谷不归正化，水反为湿，谷反为滞，痰湿内生，痰浊阻滞气机，因而胸脘痞闷;头为清阳之府，清阳实四肢，湿痰困阻，清阳不升，则头闷头重，四肢困重。正如《素问·痹论篇》云: “饮食自倍，肠胃乃伤”。缪希雍于《本草经疏》中云:“饮啖过度，好食油面猪脂，浓厚胶困，以致脾气不利，壅滞为患，皆痰所为”。肝主疏泄，为将军之官，主藏血，主疏泄，调畅气机与情志活动、脾胃的消化密切相关。两胁为气机升降的通道，气滞痰浊阻碍络道，血运不畅，留而成瘀。气滞、痰浊、瘀血胶结不解，而出现胁下痞积的“脂肪肝”之症。由此可见，“脂肪肝”属于本虚标实。本虚是指脏腑虚损，功能失调，标实是指气滞，痰浊，瘀血，脉道不通。故以疏肝健脾，化瘀降浊为其治则。应用降脂疏肝汤治疗疗效满意。方选柴胡辛苦微寒，疏肝解郁，调理脾胃气机， 《本经》谓: “主心腹胃肠结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。现代药理研究其能够保护肝细胞，降低血清氨基转移酶，并抑制纤维增生和促进纤维吸收;降低胆固醇、磷脂及甘油三酯的水平，其中以甘油三酯的降低尤为显著［3］。白芍与柴胡相配和肝脾， 《本草求真》谓:“泻土中之木”。白术、茯苓、半夏健脾燥湿化痰。海藻咸寒化痰软坚散结。丹参、郁金活血化瘀，保肝降酶，促进肝细胞再生，有缓解肝纤维化作用。生山楂消食化积，活血化瘀，《本草纲目》谓:“化饮食，消积肉，瘕瘕，痰饮，痞满吐酸，滞血胀痛”，具有显著的降血脂作用。何首乌，草决明泻肝养血，润肠通便泻浊与大肠，降低胆固醇与甘油三酯。泽泻利水渗湿分利于膀胱，可抑制外源性甘油三酯与胆固醇的吸收，影响内源性胆固醇及抑制甘油三酯的肝内合成从而抗脂肪肝。荷叶升清降浊。甘草调和诸药。全方配伍共具疏肝健脾，化瘀降浊之功。该组方原则，既符合中医辨证论治原则，又切中脂肪肝发病机制。临床应用收到良好的疗效。值得进一步研究。

［1］中华医学会肝病分会，脂肪肝和酒精性肝病组.非酒精性脂肪性肝病指南 ［S］.2006:2

［2］国家中医管理局、中药新药临床研究指导原则 (试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:29－31.

［3］康永中药药理学［M］北京:科学出版社，2001:10.