应用锁定钢板治疗股骨髁间骨折的体会

朱孝勇 卢荣怀 吴 健

安徽省庐江县人民医院，安徽 庐江 231500

股骨髁间骨折是临床上常见的高能量损伤，累及关节面，治疗困难，易发生内外翻畸形、关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，经常导致不同程度膝关节的功能障碍。我院自2007年8月至2012年3月应用股骨髁锁定钢板对26例股骨髁间骨折患者进行手术治疗，临床疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者26例，男10例，女16例，年龄23～81岁，平均年龄52岁，左14例，右10例，双侧2例。交通事故致伤19例，高处坠落伤2例，被重物砸伤5例。闭合性骨折22例，开放性骨折4例。AO分型:B型骨折4例，C2型6例，C3型16例。手术时机:Gustilo－Anderson分型一至二型开放性骨折伤后6～8小时内急诊手术，三度开放性骨折先给予清创缝合，给以胫骨结节牵引，创面感染控制后行锁定钢板皮外固定或环形外固定支架固定，闭合性骨折行胫骨结节骨牵引2～11天后行切开复位内固定术。

1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患侧臀部垫高。手术入路采用大腿外侧切口，沿髌骨外缘至胫骨结节。逐层切开，并将髌骨内翻，以充分暴露股骨内外髁及髌面。首先复位髁间骨折，将髁间骨折解剖复位后由外向内用克氏针临时固定，剪短克氏针以免影响钢板放置，如有大的碎骨块可用空心螺丝钉固定。然后放置钢板于股骨髁解剖部位，用一枚锁定螺钉临时固定骨折远端，复位髁上骨折，用持骨器临时固定，注意恢复股骨远端前倾角，锁定螺钉固定骨折，骨折近端必须固定4枚以上螺钉，最近端螺钉可单皮质固定。术中要注意关节面平整，保持关节面的解剖复位，纠正旋转及短缩畸形，防止股骨髁后倾。C型臂X线机透视下调整骨折对位、关节面平整及下肢力线，术中需要探查有无交叉韧带及半月板损伤，有损伤需要予修复。

1.3 术后处理 术后常规应用抗生素预防感染3～5天，负压引流2～3天。术后2天即可行膝关节CPM机功能锻炼，2周后非负重扶拐行走。每1个月复查X线片，根据X线片上骨痂生长情况来决定下肢负重情况。

2 结果

术后X线片均示骨折解剖复位，无内、外翻畸形及股骨髁后倾畸形，锁定钢板与外髁贴附良好，髁部螺钉长短适宜。伤口拆线后出院。门诊复查，在医师的指导下进行功能锻炼，本组随访12～48个月，平均16个月，骨折全部愈合。骨折均获临床愈合，时间在10～12个月内愈合，平均10.5个月。术后关节功能按Kotmert评估标准，优:膝关节完全伸直，屈曲120°，无疼痛，无畸形，下肢缩短＜1cm;良:膝关节完全伸直，屈曲＞90°，无疼痛，无畸形，下肢缩短＜2cm;可:膝关节完全伸直＜10°，屈曲＞60°，经常性轻度疼痛，畸形＜10°，下肢缩短＜2cm。本组优18例，良7例，可1例，优良率为95.9%。

3 讨论

股骨髁间骨折为累及关节面的复杂骨折。非手术治疗难以达到解剖复位及早期功能锻炼，疗效较差。手术治疗的目的是恢复关节面的完整平滑，纠正旋转及短缩畸形，能够满足局部生物力学要求，坚强可靠的内固定，使膝关节获得早期功能锻炼，避免创伤性关节炎和关节僵硬的发生。本组病例使用锁定钢板进行固定。锁定钢板遵循生物学原则，相当于外固定支架，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力可最大限度地减少对骨折局部血运的损伤，起到了“生物学钢板”的作用［1］。并且锁定钢板的整体稳定结构类似建筑学上框架结构，固定强度高［2］，对于老年骨质疏松骨折固定具有优势，锁定螺钉在疏松的骨质内也可以有很好的把持力，同时钢板近端的多个固定角度交错的锁定孔也可以增加对疏松骨质固定的稳定性，对严重粉碎性骨折、骨质疏松症患者固定性很强，固定强度的增加可避免复位再移位［3］。还具有损伤小、固定牢靠、手术时间短、术后早期功能锻炼、关节功能恢复良好、骨折愈合率高等优点，具有很好的临床应用价值。

手术需要注意:①我们对所有病例术前均行膝关节CT平扫及三维重建，对骨折粉碎程度有更清楚了解，以便评估此类骨块的复位方法。②术前行骨牵引，有利于维持患肢长度，减轻软组织挛缩，有利于术中骨折复位［3］。为防止关节面变窄，对关节面固定时不能用半螺纹的松质骨螺钉而要用全螺纹松质骨螺丝钉。③股骨髁部骨折时骨折块的复位不仅要求关节面解剖复位和股骨髁部的力线良好，对这种骨块上附着的骨膜和肌肉应尽量保留，以利于血管再生和血运重建，绝不能为了取得较好的骨折复位而将骨折块游离，有时为了保留更多的骨折块血运，甚至可以牺牲部分的骨折复位［4］。

［1］陈凯，杨长伟，王秋根，等.锁定加压接骨板应用原则及注意事项［J］.国际骨科学杂志，2007，03:138－139.

［2］Berkes M，Garrigues G，Solic J，et al.Locking and Non－locking Constructs Achieve Similar Radiographic and Clinical Outcomes for Internal Fixation of Intraarticular Distal Humerus Fractures［J］.HSS J.2011;7(3):244－250.

［3］张洪涛，刘康，曾毅军，等.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折疗效分析［J］.实用骨科杂志，Injury，2010，10:735－737.

［4］张经伟，徐荣明，冯建翔，等.股骨髁粉碎性骨折不同固定方式疗效比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，12:980－982.