老年性糖尿病并发脑梗塞临床分析

吴 平

吉林省榆树市医院，吉林 榆树 130400

近年来，随着人们生活水平普遍提高，老年人发生糖尿病的病例日趋增多。同时糖尿病中、晚期常出现心脑血管的并发症，已引起国内医学界重视。本文就我院1991～1998年间共收治的老年性糖尿病并发脑梗塞的96例病例报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 老年糖尿病并发脑梗塞96例，男性62例，女性34例，年龄55～84岁。患高血压病49例，占51%;冠心病24例，占25%;高血脂28例，占29.1%;脑动脉硬化症16例，占16.7%;短暂性脑缺血发作史13例，占13.5%。

1.2 临床表现 糖尿病Ⅱ型病人并发脑梗塞临床表现多样化，其中以头晕、肢体麻木、语言障碍，肢瘫等为主要症状。96例中以头晕为主要症状54例，占56.3%;肢体麻木47例，占48.9%;语言笨拙不清35例，占36.4%;肢瘫 (包括轻瘫39例，重瘫23例)62例;视力障碍17例，其中偏盲3例，视网膜眼底病变14例;发生脑梗塞糖尿病昏迷2例，占2.1%。

1.3 理化检查 全部病例均为住院病人，空腹血糖检查为6.5mmol/L以上，最高可达33mmol/L。

CT检查78例，其中基底节脑梗塞38例，占CT检查病人的48.7%;皮层下脑梗塞6例，占7.6%;皮层梗塞8例，占10.2%;丘脑梗塞4例，占5.1%;脑叶梗塞5例，占6.45%。心电检查:全部病人均做心电检查，其中左心室劳损为31例;心律失常为12例，占总数的12.6%。

2 治疗与预后

本文收治96例Ⅱ型糖尿病并发脑梗塞病人，平均住院为35d。大部分病例经采用降糖治疗，控制饮食，应用扩血管药物，营养神经，预防感染等综合措施，症状明显好转，部分病人得以临床治愈。96例病人临床肢体功能恢复49例，占总数51%，血糖持续较高或不稳定临床疗效不佳为37例，占总数38.5%，脑梗塞、糖尿病昏迷2例死亡，占总数2.1%。

3 讨论

3.1 病因与病理 目前对于Ⅱ型糖尿病病因尚未明确认识，但临床上笔者观察与家族史、内分泌失调、脂代谢异常等因素有关。中老年人由于内分泌紊乱，体内胰岛素分泌绝对或相对不足，外来因素如高脂、高糖、肥胖等情况下，很容易出现糖代谢紊乱。糖尿病病人由于血糖粘稠度增高，红细胞可变性降低，血小板对血管壁粘附性增加，加之脂代谢紊乱，胆固醇合成增多，很容易出现全身小动脉硬化，使血管发生缺血、缺氧、玻璃样变等病理改变。脑部血管管腔狭窄，弹性降低，故临床出现心、脑、肾、眼底、末梢神经等脏器的损害。据笔者观察临床上糖尿病病人发生脑梗塞的机率为1/3左右。部分病人，除脑梗塞外有并发脑出血、脑萎缩、痴呆、癫痫样抽搐发作。

3.2 预后判定与预防 中老年人糖尿病是临床上常见病、多发病。由于其发生缓慢、临床症状隐匿，部分病例很少出现典型三高一低症状与体征，故常常不引起医生与病人注意，往往在老年人突然发生脑血管病后才来诊治，此时已晚。虽然大部分病人经过治疗后症状可以缓解，但常易并发多脏器损害，如心肌梗塞、酮症酸中毒、重症感染等，这类病例治疗效果不佳。特别是反复发生复发脑梗塞、球麻痹、老年性痴呆病例预后更差。临床经验告诫我们中老年人注意饮食结构，增强体育锻炼，防止高血脂、糖尿病的发生，对预防和降低脑血管病发病率有重要意义。

［1］胡绍文．实用糖尿病学［M］．北京:人民军医出版社，1998．

［2］李经．代综综合症的监测与治疗［M］．北京:中国科学技术出版，2006．

［3］孟晓梅，董耀会．2型糖尿病合并脑梗塞临床分析［J］．实用糖尿病杂志．