中西医结合治疗甲亢1269例、甲减105例疗效观察

王丽杰

内蒙古自治区通辽市科尔沁区第三人民医院，内蒙古 通辽 028000

中西医结合治疗甲亢1269例、甲减105例疗效观察

王丽杰

内蒙古自治区通辽市科尔沁区第三人民医院，内蒙古 通辽 028000

目的：观察中西医结合治疗甲亢、甲减的疗效。方法：采用甲亢丸配合131碘治疗甲亢，抑瘿丸配合左旋甲状腺素治疗甲减。结果：甲亢一个疗程治愈1024例，治愈率为80.69%。两个疗程治愈231例，治愈率为18.20%。两个疗程以上治愈14例，治愈率为1.10%。甲减治愈100例，治愈率为95.24%。结论：中药配合131碘治疗甲亢有疗程短、疗效好、治愈率高、经济实用等特点。中西医结合治疗甲减有疗效快、治愈率高、无需长期服药等特点。

甲亢；甲减；131碘；左旋甲状腺素片；甲亢丸；抑瘿丸

我院甲状腺科2010年1月至2011年12月用口服131碘配合自研中药甲亢丸治疗甲状腺机能亢进症 （以下简称甲亢）患者1269例，其中105例出现甲状腺机能减退症（以下简称甲减），发生率为8.27%。笔者采用中西医结合疗法进行治疗，取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 1269例患者均系我院甲状腺门诊病例。根据临床表现、发光仪进行甲功检测、同位素吸碘率测定、甲状腺彩超检查均符合甲亢诊断标准，并为服用中西药治疗半年以上不见好转的中、重度患者。男性236例，女性1033例；20岁以下79例，21～30岁291例，31～40岁390例，41～50岁337例，51岁以上172例。全部患者均采用口服131碘 （中国原子能科学研究院同位素研究所生产的131碘化钠口服液）配合自研中药甲亢丸治疗。经治疗后出现甲减105例，男性20例，女性85例；20岁以下6例，21～30岁30例，31～40岁34例，41～50岁21例，50岁以上14例。临床特点：接受口服131碘治疗后复查时，出现甲减症状：出汗减少，怕冷，动作缓慢，精神萎靡，疲乏，食欲不振，言语缓慢，音调低，皮肤凉，干燥。

1.2 治疗方法 1269例患者根据病情一次性口服131碘适量，三个月为一疗程，如果第一疗程未愈继续进行第二疗程。在应用131碘的同时加服自研中药甲亢丸，每日两次，每次30g。甲亢丸由生晒参、黄芪、生地、鳖甲、龟甲、生牡蛎、五味子、石决明、麦冬、何首乌、丹参、香附等十六味中药组成。 （甲亢饮以 “三甲复脉汤”［1］、 “生脉散”［2］、“黄芪汤”［3］三方化裁为主要处方架构。）组方原则为育阴潜阳、益气养阴、润燥生津、化痰散结［4］，并加入活血化瘀之品。经过一到两个疗程治疗后，发现甲减105例，第一个疗程结束后出现甲减82例，占78.10%，发生率为6.46%，第二个疗程出现17例，占16.19%，发生率为7.80%。经采用美国雅培试剂检测血中三碘甲状腺素原氨酸（T3）＜0.8μg/L（正常值为0.8～2.2μg/L），血中甲状腺素（T4）＜42μg/L（正常值为42～135μg/L），促甲状腺素（TSH）＞10mU/L（正常值为0.3～4.4 mU/L），吸碘率下降。其中，轻度（T3 0.8～2.2μg/L，T4＜42μg/L，TSH＞10 mU/L）45例，中度（T3＜0.8μg/L，T4 42～135μg/L，TSH＞10 mU/L）10例，重度（T3＜0.8μg/L，T4＜42μg/L，TSH＞10 mU/L）50例。轻度患者口服左旋甲状腺素片25μg，每日一次，自研中药抑瘿丸3.5g每日两次，饭前服。中度患者口服左旋甲状腺素片50μg，每日一次，抑瘿丸3.5g每日两次，饭前服。重度患者口服左旋甲状腺素片50μg每日两次，抑瘿丸3.5g每日两次，饭前服。一个月为一疗程，若一个月复检无明显改善，则进行第二个疗程或第三个疗程。抑瘿丸由海藻、昆布、牡蛎、浙贝母、夏菇草等13味中药组成， （抑瘿饮以 “四海舒郁丸”、［5］“消瘿散”、［6］“海藻玉壶汤”、［7］“消瘿五海丸”［8］为主要处方架构。）包括化痰散结药、平熄肝火药、清热泻火药、理气药、补阴补血药、活血化瘀药等。

1.3 疗效评定标准 治愈：用药1～2个疗程后，症状全部消失，化验T3，T4，TSH恢复正常，停药一个月后再化验无变化者为治愈。达不到上述标准为未愈。

1.4 治疗结果 A组（甲亢组）：一个疗程治愈1024例，治愈率为80.69%。两个疗程治愈231例，治愈率为18.20%。两个疗程以上治愈14例，治愈率为1.10%。B组（甲减组）：本组治愈100例，治愈率为95.24%。其中一个疗程治愈10例，治愈率为9.疗52%，两个疗程治愈56例，治愈率为53.33%，两个疗程以上治愈34例，治愈率为32.38%。另有5例其治疗结果未能全程跟踪随访，按未治愈计算，占4.67%。

2 讨论

2.1 甲亢应用131碘治疗是核素治疗学最古老、最成熟、应用最广泛的典范性治疗方法，国内外越来越多的学者都将其作为治疗甲亢病的首选。中西医结合治疗甲亢明显优于单纯应用131碘治疗，而且可以缩短疗程，减少131碘的用量，减轻患者的经济负担。同时也说明笔者自制中药甲亢丸对131碘治疗甲亢有很好的协同作用。

3.2 中医对甲亢病的认识 本病属中医 “肝火”、“瘿瘤”范畴。瘿的病机具有气郁痰结化火伤阴的特点。该病起病缓慢，“瘿瘤之证非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”［9］，可见本病实以气、痰、瘿、火虚为主要病机。气：肝气郁滞，临床表现烦躁易怒或忧思多虑；痰：因气滞饮停，痰浊壅结，表现为甲状腺轻、中度弥漫性肿大或眼球突出等；瘀：因气滞痰结延久而络脉瘀阻，除前述表现外，并有胸痛、女性闭经、脉结代等；火：因气滞痰结燥化而郁火内亢，其证为烦热、心悸、多汗、苔薄黄、脉数等；虚：因郁火久亢而阴精亏虚，证见易饥、身体消瘦、手指震颤、低热口干、舌质红等。

3.3 中医对甲减病的认识 甲减主要病机是甲状腺因炎症遭受破坏出现肾阳虚，出现全身功能低下伴寒象，由于肾中元阳衰微，阳气不运，气化失司，开阖不利，以致水湿，痰浊、瘀血等阴邪留滞。其早期仅肾阳虚弱，如时间过长，可使其他脏腑阳气衰弱，命门火衰，不能温煦脾阳或肾虚水泛脾阳受伤，出现脾肾阳俱伤。肾阳虚弱，不能温煦心阳而致阴寒内感，血行瘀滞，水湿停留则会形成心肾阳虚，肾阳不足，命门火衰，日久则肾阳极度亏损，导致肾阴阳两虚，所以该病要早期发现尽早治疗。

3.4 西医学认为每种疾病有一个主要原因，从而一种疾病一种治疗。而中医学认为疾病的病因是多方面的，治疗的不是疾病本身，而是患者的失衡状态。当内外环境长期或剧烈扰动，包括七情六欲的失控等综合效应足以使机体失控，从而出现慢性疾病，此时单独用一种药物往往不足以纠正全局，因此应从多方面采取措施加以调理。

从实践中可以看出，中西医结合治疗甲亢、甲减真正体现出整体治疗疾病的观点，疗效明显提高。

［1］［清］吴瑭撰.温病条辨［Z］.

［2］［金］李东峘.内外伤辨感论［Z］.

［3］《普济本万方》［Z］.

［4］《现代实用中药学，1999.

［5］《疡医大全》［Z］.

［6］［明］王肯堂.《证治准绳》［Z］.

［7］［清］吴谦撰.《医宗金鉴》［Z］.

［8］龚廷贤.《万病回春明》［Z］.

［9］《外科正宗·瘿瘤论》［Z］.

To Observe the AI131 Curative Effect of 1269 Cases of the Hyperthyroidism Hyperfunction and 105 Cases of the Hyperthyroidism Drop Treated by the Combination of Chinese Traditional and Western M edicine

WANG Li-Ji
（Inner Mongolia Tongliao Kerqin District No.3 People＇s Hospital，Tongliao 028000）

Objective：To observe the AI131 curative effect of the hyperthyroidism hyperfunction and hyperthyroidism drop treated by combination of Chinese traditional and Western MedicineMethods：To curate the hyperthyroidism hyperfunction by the AI131 and hyperthyroidism pill.To curate the hyperthyroidism drop by the levothyrocine and Inhibition of gall pill.Results：1024 cases of the hyperthyroidism hyperfunction to be cured by one course of treatment.the curative rate was 80.69%.231 cases of the hyperthyroidism hyperfunction to be cured by two course of treatment.the curative rate was 18.20%.14 cases of the hyperthyroidism hyperfunction to be cured bymore than two of treatment.the curative rate was 1.10%.100 cases of the hyperthyroidism drop to be cured by the course of treatment.the curative rate was 95.24%.Conclusion：The hyperthyroidism hyperfunction was cured by the AI131 and traditional Chinesemedicine with the short course of treatment，good curative effect and high cure rate，the hyperthyroidism hyperfunction was cured by the the combination of Chinese traditional and Western Medicinewith the fast curative effect，high cure rate，without long—term medication.

R581.1

A

1007－8517（2013）08－0062－02

2013.02.15）